(57) Реферат / Формула:
Описаны способы клинического лечения злокачественной опухоли (например, рефрактерных солидных опухолей на поздней стадии или гематологических злокачественных опухолей) с использованием антитела к KIR в комбинации с антителом к PD-1.
КОМБИНАЦИЯ АНТИТЕЛ К KIR И АНТИТЕЛ К PD-1 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
ОПИСАНИЕ
Уровень техники
Клетки - нормальные киллеры (NK) составляют 15% лимфоцитов периферической крови и играют важную роль в способности системы врожденного иммунитета бороться с вирусными инфекциями, а также злокачественными опухолями (Purdy АК et al., Cancer Biol Ther 2009; 8:13-22). NK-клетки связываются с клетками -мишенями посредством многочисленных рецепторов, включая в себя естественные рецепторы цитотоксичности (NCR), Fc-рецептор CD 16, NKG2D и другие. Связывание лиганда с рецептором инициирует фосфорилирование тирозина и рекрутинг вспомогательных сигнальных молекул. Этот каскад приводит к активации NK-клетки, высвобождению ранее образованных гранул, содержащих перфорин и гранзимы в клетку-мишень, и апоптозу. Одновременное высвобождение цитокинов и хемокинов дает в результате микросреду, которая обеспечивает рекрутинг других иммунных клеток. NK-клетки характеризуются способностью к связыванию с любой клеткой в организме (Murphy WJ, et al, Biol Blood Marrow Transplant 2012; 18:S2-S7). Тем не менее, связывание нормальных клеток не приводит к цитотоксической активности благодаря способности NK-клеток одновременно использовать различные наборы рецепторов для связывания с молекулами главного комплекса гистосовместимости (МНС) I класса. Связывание лейкоцитарного антигена человека (HLA) Е с гетеродимерным рецептором NKG2A/CD94 или молекул HLA-A, В и С с ингибирующими Ig-подобными рецепторами NK-клеток (KJR) приводит к фосфорилированию тирозина, рекрутингу сигнальных адапторных молекул SHP-1 или SHP-2 и нижележащей передаче сигнала. Конечным результатом является доминирующий сигнал, который подавляет нормальные сигналы активации. Таким образом, взаимодействие KJR/HLA может воздействовать на реактивность NK-клеток, а также развитие общего количества зрелых реактивных NK-клеток, что известно как обучение.
Существуют семь ингибирующих KJR и семь активирующих KJR, что является одним из факторов, который приводит к разнообразию в наследовании и экспрессии KIR. KJR также экспрессируется на нормальных киллерных Т-клетках (NKT) и небольшом подклассе Т-клеток (Uhrberg М, et al., /. Immunol. 2001; 166:3923-3932).
Таким образом, с точки зрения механизма блокада ингибирующего KIR могла индуцировать противоопухолевые эффекты путем обеспечения активации NK-клетки, а также, возможно, некоторых Т-клеток.
Доказательство в подтверждение вовлечения NK-клеток в противоопухолевый ответ следует из исследований трансплантатов гематопоэтических стволовых клеток (HSCT). Принимая во внимание разнообразие как в KJR, так и HLA, неудивительно, что KJR на NK-клетках донора могут не взаимодействовать с HLA реципиента, что называется несоответствием по KIR. Данные о том, что пациенты с AML, которым провели трансплантацию NK-клеток не соответствующего по KJR донора, характеризовались пониженной частотой рецидивов (3% по сравнению с 47%, р <0,01) и сниженным риском рецидива (относительный риск 0,48, 95% CI 0,29-0,78), дали научное подтверждение роли NK-клеток в противоопухолевом ответе (Ruggeri L, et al. Blood. 2007;110:433-440).
При меланоме определенные комбинации KJR и HLA могут обеспечивать более иммунодепрессивное окружение, поскольку определенные комбинации чаще наблюдаются у пациентов с метастазами по сравнению с пациентами без метастазов (Naumova Е, et al. Cancer Immunol Immunother 2005; 54:172-178). Было показано, что несоответствие по KJR представляет собой подходящий прогностический маркер высокого риска для пациентов с нейробластомой, подвергающихся аутологичной HSCT (Delgado DC, et al, Cancer Res 2010; 70:9554-9561). Экспериментальное подтверждение важной роли NK-клеток при солидных опухолях предоставляют исследования на мышах, в которых мыши, у которых отсутствовали Т-клетки, все еще могли устранять большие солидные опухоли после активации NK-клеток путем добавления IL-15 (Liu RB, et al, Cancer Res 2012; 72:1964-1974).
Рецептор программируемой клеточной смерти 1 (PD-1) представляет собой сигнальный рецептор клеточной поверхности, который играет критически важную роль в регуляции активации Т-клеток и иммунологической толерантности (Keir ME, et al., Annu Rev Immunol 2008; 26:677-704). Он представляет собой трансмембранный белок I типа и вместе с BTLA, CTLA-4, ICOS и CD28 составляет семейство CD28 Т-клеточных костимулирующих рецепторов. PD-1 главным образом экспрессируется на активированных Т-клетках, В-клетках и миелоидных клетках (Dong Н, et al, Nat Med 1999; 5:1365-1369). Также он экспрессируется на клетках - нормальных киллерах (NK) (Terme М, et al, Cancer Res 2011; 71:5393-5399). Связывание PD-1 его лигандами, PD-L1 и PD-L2, приводит к фосфорилированию остатка тирозина в проксимальном
внутриклеточном ингибирующем тирозиновом домене иммунного рецептора с последующим рекрутингом фосфатазы SHP-2, в итоге приводя к отрицательной регуляции активации Т-клеток. Одной важной ролью PD-1 является ограничение активности Т-клеток в периферических тканях во время воспалительного ответа на инфекцию, таким образом, ограничивая развитие аутоиммунной реакции (Pardoll DM., Nat Rev Cancer 2012; 12:252-264). Доказательство указанной отрицательной регуляторной роли основано на данных о том, что у мышей с дефицитом в отношении PD-1 развиваются волчаночно-подобные аутоиммунные заболевания, включая в себя артрит и нефрит, наряду с кардиомиопатией (Nishimura Н, et al., Immunity 1999; 11:141151; и Nishimura Н, et al., Science 2001; 291:319-322). В исследованиях опухолей последствием является развитие иммунорезистентности в пределах микроокружения опухоли. PD-1 экспрессируется в высокой степени на инфильтрирующих опухоль лимфоцитах, и его лиганды положительно регулируются на клеточной поверхности различных многочисленных опухолей (Dong Н, et al, Nat Med 2002; 8:793-800). Многочисленные мышиные модели злокачественных опухолей продемонстрировали, что связывание лиганда с PD-1 приводит к ускользанию от механизмов иммунологического надзора. Кроме того, блокада указанного взаимодействия приводит к противоопухолевой активности (Topalian SL, et al, New Eng J Med 2012; 366(26):2443-2454; Topalian SL, et al, Curr Opin Immunol 2012; 24:207-212; Brahmer JR, et al, New Eng J Med 2012; 366(26):2455-2465; Hamid O, et al, New Eng J Med 2013; 369:134-144; Hamid О and Carvajal RD, Expert Opin Biol Ther 2013; 13(6):847-861).
Пациенты с метастазирующими или рефрактерными солидными опухолями характеризуются очень неблагоприятным прогнозом (Rosenberg SA, et al., Cancer immunotherapy in Cancer: Principles & Practice of Oncology (Eds DeVita VT, Lawrence TS and Rosenberg SA) 2011; 332-344 (Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia PA)). Несмотря на достижения в мультимодальной терапии, увеличение общей выживаемости в указанной популяции пациентов было ограничено. Соответственно, целью настоящего изобретения является предоставить улучшенные способы лечения субъектов с такими опухолями (например, рефрактерными солидными опухолями на поздней стадии).
Сущность изобретения
В настоящем документе предусмотрены способы лечения злокачественной опухоли, например, рефрактерных солидных опухолей на поздней стадии, у пациента
человека, включающие введение пациенту комбинации антитела к KJR и антитела к PD-1, причем комбинацию вводят (или она предусмотрена для введения) согласно конкретному клиническому режиму дозирования (т.е. в конкретном количестве дозы и согласно конкретной схеме дозировки). Согласно одному неограничивающему варианту осуществления пациент - человек страдает от опухоли (например, рефрактерной солидной опухоли на поздней стадии), выбранной из группы, состоящей из немелкоклеточного рака легкого (NSCLC), почечно-клеточного рака (RCC), меланомы, колоректального рака и серозной карциномы яичника. Другие опухоли, которые могут поддаваться лечению, описаны в последующем подробном раскрытии настоящего изобретения.
Иллюстративное антитело к KIR представляет собой лирилумаб (также ранее имеющий название BMS-986015 или IPH2102), содержащий тяжелые и легкие цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:1 и 2, соответственно, или их антигенсвязывающими фрагментами и вариантами. Согласно другим вариантам осуществления антитело содержит определяющие комплементарность области (CDR) или вариабельные области (VR) тяжелой и легкой цепи лирилумаба. Соответственно, согласно одному варианту осуществления антитело содержит домены CDR1, CDR2 и CDR3 вариабельной области тяжелой цепи (VH) лирилумаба, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 вариабельной области легкой цепи (VL) лирилумаба, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит последовательности CDR1, CDR2 и CDR3 тяжелой цепи, представленные в SEQ ID N0:7, 8 и 9, соответственно, и последовательности CDR1, CDR2 и CDR3 легкой цепи, представленные в SEQ ID N0:10, 11 и 12, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит области VH и/или VL, характеризующиеся аминокислотными последовательностями, представленными в SEQ ID N0:3 и/или SEQ ID N0:5, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит области VH и/или VL, кодируемые последовательностями нуклеиновой кислоты, представленными в SEQ ID N0:4 и/или SEQ ID N0:6, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело конкурирует за связывание и/или связывается с таким же эпитопом на KJR, что и вышеупомянутые антитела. Согласно другому варианту осуществления антитело характеризуется по меньшей мере приблизительно 90% идентичностью аминокислотной последовательности
вариабельной области с вышеупомянутыми антителами (например, по меньшей мере приблизительно 90%, 95% или 99% идентичностью вариабельной области с SEQ ID N0:3 или SEQ ID N0:5).
Иллюстративное антитело к PD-1 представляет собой ниволумаб (имеющий название 5С4 в международной патентной публикации WO 2006/121168; также известный как BMS-936558, MDX-1106 или ONO-4538), содержащий тяжелые и легкие цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:17 и 18, соответственно, или их антигенсвязывающими фрагментами и вариантами. Согласно другим вариантам осуществления антитело содержит CDR или VR тяжелой и легкой цепи ниволумаба. Соответственно, согласно одному варианту осуществления антитело содержит домены CDR1, CDR2 и CDR3 области VH лирилумаба, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 области VL лирилумаба, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:21. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит домены CDR1, CDR2 и CDR3 тяжелой цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:23, 24 и 25, соответственно, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 легкой цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0: 26, 27 и 28, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит области VH и/или VL, характеризующиеся аминокислотными последовательностями, представленными в SEQ ID N0: 19 и/или SEQ ID N0:21, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит вариабельную область тяжелой цепи (VH) и/или вариабельную область легкой цепи (VL), кодируемые последовательностями нуклеиновой кислоты, представленными в SEQ ID N0:20 и/или SEQ ID N0:22, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело конкурирует за связывание и/или связывается с таким же эпитопом на PD-1, что и вышеупомянутые антитела. Согласно другому варианту осуществления антитело характеризуется по меньшей мере приблизительно 90% идентичностью аминокислотной последовательности вариабельной области с вышеупомянутыми антителами (например, по меньшей мере приблизительно 90%, 95% или 99% идентичностью вариабельной области с SEQ ID N0:19 или SEQ ID N0:21).
Соответственно, согласно одному аспекту предусмотрены способы лечения злокачественной опухоли (например, рефрактерных солидных опухолей на поздней
стадии) у пациента - человека, причем способы включают введение пациенту эффективного количества каждого из следующего:
(a) антитело к KIR, содержащее домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5,
(b) антитело к PD-1, содержащее домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:21,
причем способ включает по меньшей мере один цикл введения, при этом цикл представляет собой период из восьми недель, причем для каждого из по меньшей мере одного цикла две дозы антитела к KJR вводят в дозе, составляющей 0,1-20 мг/кг массы тела, и четыре дозы антитела к PD-1 вводят в дозе, составляющей 0,1-20 мг/кг массы тела.
Согласно определенным вариантам осуществления каждую дозу антитела к KJR вводят в количестве 0,1, 0,3, 1, 3, 6, 10 или 20 мг/кг. Согласно предпочтительным вариантам осуществления каждую дозу антитела к KJR вводят в количестве 0,3, 1 или 3 мг/кг.
Согласно другим вариантам осуществления каждую дозу антитела к PD-1 вводят в количестве 0,1, 0,3, 1, 3, 6, 10 или 20 мг/кг массы тела. Согласно предпочтительным вариантам осуществления каждую дозу антитела к PD-1 вводят в количестве 0,3, 1, 3 или 10 мг/кг. Согласно более предпочтительным вариантам осуществления антитело к PD-1 вводят в дозе, составляющей 3 мг/кг.
Согласно одному варианту осуществления антитело к KJR и антитело к PD-1 вводят в следующих дозах:
(a) 0,1 мг/кг антитела к KJR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(b) 0,3 мг/кг антитела к KJR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(c) 1 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(d) 3 мг/кг антитела к KJR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(e) 6 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1; или (1) 10 мг/кг антитела к KJR и 3 мг/кг антитела к PD-1.
Соответственно, согласно одному варианту осуществления доза антитела к KIR и/или антитела к PD-1 рассчитывают на мг/кг массы тела. Тем не менее, согласно
другому варианту осуществления доза антитела к KIR и/или антитела к PD-1 представляет собой постоянно-фиксированную дозу, которая зафиксирована независимо от массы пациента. Например, антитело к KIR и/или антитело к PD-1 можно вводить в фиксированной дозе, составляющей 5, 20, 75, 200, 400, 750 или 1500 мг независимо от массы пациента. Согласно определенным вариантам осуществления введенная доза антитела к PD-1 может быть зафиксирована на 200 мг, тогда как антитело к KIR вводят в фиксированной дозе, составляющей 5, 20, 75, 200, 400 или 750 мг. Согласно другому варианту осуществления режимы дозирования регулируют для обеспечения оптимального требуемого ответа (например, эффективного ответа).
Согласно другому варианту осуществления антитело к PD-1 вводят в 1, 15, 29 и 43 день каждого цикла. Согласно другому варианту осуществления антитело к KIR вводят в 1 и 29 день каждого цикла. Согласно другому варианту осуществления антитело к PD-1 вводят до введения антитела к KIR в 1 и 29 день. Согласно другому варианту осуществления антитело к KIR вводят не позже чем через 30 минут после введения антитела к PD-1. Согласно другому варианту осуществления лечение состоит из вплоть до 12 циклов.
Согласно одному варианту осуществления антитело к PD-1 и антитело к KIR вводят в качестве первой ("фронтальной") линии лечения (например, стартового или первоначального лечения). Согласно другому варианту осуществления антитело к PD-1 и антитело к KIR вводят в качестве второй линии лечения (например, после стартового лечения с помощью того же или другого терапевтического средства, включая в себя лечение после рецидива и/или в случае неудачи первоначального лечения).
Антитела к KIR и антитела к PD-1 можно вводить субъекту с помощью любых подходящих средств. Согласно одному варианту осуществления антитела вводят в состав для внутривенного введения. Согласно другому варианту осуществления антитела вводят одновременно (например, в одном составе или одновременно в отдельных составах). Альтернативно, согласно другому варианту осуществления антитела вводят последовательно (например, в виде отдельных составов).
Эффективность предусмотренных в настоящем документе способов лечения можно оценить с использованием любых подходящих средств. Согласно одному варианту осуществления лечение производит по меньшей мере один терапевтический эффект, выбранный из группы, состоящей из снижения размера опухоли, снижения количества метастатических поражений с течением времени, полного ответа, частичного ответа и стабильного заболевания.
Также предусмотрены наборы, которые включают в себя фармацевтическую композицию, содержащую такое антитело к KIR, как лирилумаб, и такое антитело к PD-1, как ниволумаб, и фармацевтически приемлемый носитель, в терапевтически эффективном количестве, адаптированном для применения в описанных в настоящем документе способах. Согласно одному варианту осуществления набор содержит:
(a) дозу антитела к KIR, содержащего домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5;
(b) дозу антитела к PD-1, содержащего домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:21; и
(c) инструкции по применению антитела к KJR и антитела к PD-1 в способе согласно настоящему изобретению.
Согласно другому аспекту предусмотрено антитело к KJR, причем антитело к KJR содержит домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5, для совместного введения с антителом к PD-1, содержащим домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:21, по меньшей мере в одном цикле, причем для каждого цикла две дозы антитела к KJR вводят в дозе, составляющей 0,1, 0,3, 1, 3, 6, или 10 мг/кг, и четыре дозы антитела к PD-1 вводят в дозе, составляющей 3 мг/кг.
Согласно другому аспекту настоящего изобретения антитело к PD-1 в любом из вышеупомянутых вариантов осуществления замещают антителом к PD-L1 или антителом к PD-L2 или комбинируют с антителом к PD-L1 или антителом к PD-L2. Иллюстративные антитела к PD-L1 описаны в международных патентных публикациях W0 2007/005874, WO 2010/077634 и WO 2011/066389 и иллюстративные антитела к
PD-L2 описаны в международной патентной публикации WO 2004/007679. Соответственно, настоящее изобретение также включает способы, композиции и наборы для лечения опухолей у пациентов - людей с использованием описанных выше клинически эффективных дозировок антитела к KIR, комбинированного с описанными выше клинически эффективными дозировками антитела к PD-1, причем дозировку антитела к PD-1 заменяют такой же дозировкой антитела к PD-L1 или антитела к PD-L2.
Краткое описание чертежей
На фигуре 1 показано ингибирование роста опухоли in vivo с применением комбинированного лечения с помощью антитела к KIR и антитела к PD-1 в мышиной модели солидной опухоли.
На фигуре 2 представлена схематическая иллюстрация частей I фазы клинического испытания.
Подробное описание изобретения
I. Определения
Используемый в настоящем документе термин "субъект" или "пациент" представляет собой человека - пациента со злокачественной опухолью (например, пациента, характеризующегося наличием такой опухоли, как рефрактерная солидная опухоль на поздней стадии или гематологическая злокачественная опухоль).
Используемый в настоящем документе термин "эффективное лечение" относится к лечению, производящему благоприятный эффект, например, уменьшение интенсивности по меньшей мере одного симптома заболевания или нарушения. Благоприятный эффект может принимать вид улучшения относительно исходного уровня, т.е. улучшение относительно измерения или наблюдения, произведенного до начала терапии согласно способу. Благоприятный эффект также может принимать вид прекращения, замедления, задержки или стабилизации вредного прогрессирования маркера солидной опухоли. Эффективное лечение может относиться к облегчению по меньшей мере одного симптома солидной опухоли. Такое эффективное лечение, например, может снижать боль у пациента, снижать размер и/или число поражений, может снижать или предотвращать метастазирование опухоли и/или может замедлять рост опухоли.
Термин "эффективное количество" относится к количеству средства, которое обеспечивает требуемый биологический, терапевтический и/или профилактический результат. Указанный результат может представлять собой снижение, уменьшение интенсивности, временное облегчение, ослабление, замедление и/или облегчение одного или нескольких признаков, симптомов или причин заболевания или любое другое требуемое изменение биологической системы. В отношении солидных опухолей эффективное количество включает количество, достаточное, чтобы вызвать сокращение размера опухоли и/или снижение скорости роста опухоли (например, подавить рост опухоли) или чтобы предотвратить или замедлить другую нежелательную клеточную пролиферацию. Согласно некоторым вариантам осуществления эффективное количество представляет собой количество, достаточное для задержки развития опухоли. Согласно некоторым вариантам осуществления эффективное количество представляет собой количество, достаточное для предотвращения или задержки развития рецидива опухоли. Эффективное количество можно ввести за одно или несколько введений. Эффективное количество лекарственного средства или композиции может: (i) снижать количество злокачественных клеток; (й) снижать размер опухоли; (iii) ингибировать, задерживать, замедлять до некоторой степени и может останавливать инфильтрацию злокачественных клеток в периферические органы; (iv) ингибировать (т.е. замедлять до некоторой степени и может останавливать метастазирование опухоли; (v) ингибировать рост опухоли; (vi) предотвращать или задерживать появление и/или рецидив опухоли; и/или (vii) облегчать до некоторой степени один или несколько симптомов, связанных со злокачественной опухолью. В одном примере "эффективное количество" представляет собой количество антитела к KIR и количество антитела к PD-1 в комбинации, которое, как клинически доказано, обеспечивает значительное уменьшение злокачественной опухоли или замедление прогрессирования такой злокачественной опухоли, как солидная опухоль на поздней стадии.
Используемые в настоящем документе термины "фиксированная доза", "постоянная доза" и "постоянно-фиксированная доза" используются взаимозаменяемо и относятся к дозе, которую вводят пациенту независимо от массы или площади поверхности тела (BSA) пациента. Фиксированную или постоянную дозу, следовательно, не представляют в виде дозы, выраженной в мг/кг, а чаще в виде абсолютного количества средства (например, антитела к KIR и/или антитела к PD-1).
Используемый в настоящем документе термин "основанная на площади поверхности тела доза (BSA)" относится к дозе (например, антитела к KIR и/или антитела к PD-1), которую регулируют на основании площади поверхности тела (BSA) конкретного пациента. Основанная на BSA доза может быть представлена в виде мг/кг массы тела. Были опубликованы различные расчеты для получения BSA без прямого измерения, наиболее используемая из которых представляет собой формулу Du Bois (смотрите Du Bois D, Du Bois EF (Jun 1916) Archives of Internal Medicine 17 (6): 863-71; и Verbraecken, J. et al. (Apr 2006). Metabolism - Clinical and Experimental 55 (4): 51524). Другие иллюстративные формулы для расчета BSA включают в себя формулу Mosteller (Mosteller RD. N Engl J Med., 1987; 317:1098), формулу Haycock (Haycock GB, et al, / Pediatr 1978, 93:62-66), формулу Gehan and George (Gehan EA, George SL, Cancer Chemother Rep 1970, 54:225-235), формулу Boyd (Current, JD (1998), The Internet Journal of Anesthesiology 2 (2); и Boyd, Edith (1935), University of Minnesota. The Institute of Child Welfare, Monograph Series, No. x. London: Oxford University Press), формулу Fujimoto (Fujimoto S, et al, Nippon Eiseigaku Zasshi 1968;5:443-50), формулу Takahira (Fujimoto S, et al, Nippon Eiseigaku Zasshi 1968;5:443-50), и формулу Schlich (Schlich E, et al, Ernahrungs Umschau 2010;57:178-183).
Термин "антитело" описывает полипептиды, содержащие по меньшей мере один происходящий из антитела антигенсвязывающий сайт (например, область VH/VL или Fv или CDR). Антитела включают в себя известные формы антител. Например, антитело может представлять собой человеческое антитело, гуманизированное антитело, биспецифическое антитело или химерное антитело. Антитело также может представлять собой Fab, Fab'2, ScFv, SMIP, Affibody(r), нанотело или доменное антитело. Антитело также может относиться к любому из следующих изотипов: IgGl, IgG2, IgG3, IgG4, IgM, IgAl, IgA2, IgAsec, IgD и IgE. Антитело может представлять собой встречающееся в природе антитело или может представлять собой антитело, которое было изменено (например, с помощью мутации, делеции, замены, конъюгации с не относящимся к антителу фрагментом). Например, антитело может включать в себя одну ли несколько вариантных аминокислот (по сравнению со встречающимся в природе антителом), которые изменяют свойство (например, функциональное свойство) антитела. Например, такие различные изменения известны в настоящей области техники, которые воздействуют, например, на период полужизни, эффекторную функцию и/или иммунные ответы на антитело у пациента. Термин
антитело также включает в себя искусственные полипептидные конструкты, которые содержат по меньшей мере один происходящий из антитела антигенсвязывающий сайт.
Используемый в настоящем документе термин "Ig-подобный рецептор клетки-киллера", "ингибирующий рецептор клетки-киллера", или "KIR", относится к белку или полипептиду, кодируемому геном, который представляет собой представителя семейства генов KIR, или кДНК, полученной из такого гена. Подробный обзор семейства генов, включая в себя номенклатуру генов KIR и генных продуктов KIR и регистрационные номера Genbank для иллюстративных KIR, представляет собой "The KJR Gene Cluster" M. Carrington and P. Norman, доступный на веб-сайте NCBI, имеющим название "Bookshelf (доступный по интернет-адресу (WWW) ncbi.nlm.nih.gov/books). Последовательности генов KJR и кДНК человека, а также их белковые продукты доступны в общедоступных базах данных, включая в себя GenBank. Неограничивающие иллюстративные данные GenBank относительно KJR человека характеризуются следующими регистрационными номерами: KJR2DL1: регистрационный номер Genbank U24076, NM_014218, AAR16197 или L41267; KJR2DL2: регистрационный номер Genbank U24075 или L76669; KJR2DL3: регистрационный номер Genbank U24074 или L41268; KJR2DL4: регистрационный номер Genbank Х97229; KIR2DS1: регистрационный номер Genbank Х89892; KJR2DS2: регистрационный номер Genbank L76667; KJR2DS3: регистрационный номер Genbank NM 012312 или L76670 (сплайс-вариант); KJR3DL1: регистрационный номер Genbank L41269; и KJR2DS4: регистрационный номер Genbank AAR26325. KJR может содержать от 1 до 3 внеклеточных доменов и может содержать длинный (т.е. больше 40 аминокислот) или короткий (т.е. меньше 40 аминокислот) цитоплазматический хвост. Как описано ранее в настоящем документе указанные признаки определяют номенклатуру KJR. Иллюстративные молекулы KJR2DL1, KJR2DL2, KJR2DL3 и KJR2DS4 содержат полипептиды, характеризующиеся следующими соответствующими аминокислотными последовательностями:
Внеклеточный домен KIR2DL1:
HEGVHRKPSLLAHPGXLVKSEETVILQCWSDVMFEHFLLHREGMFNDTLRLI GEHHDGVSKANFSISRMTQDLAGTYRCYGSVTHSPYQVSAPSDPLDIVIIGLYEKPSLS AQXGPTVLAGENVTLSCSSRSSYDMYHLSREGEAHERRLPAGPKVNGTFQADFPLGP ATHGGTYRCFGSFHDSPYEWSKSSDPLLVSVTGNPSNSWPSPTEPSSKTGNPRHLH
(SEQ ID N0:13), где "X" в положении 16 представляет собой Р или R, и где "X" в положении 114 представляет собой Р или L, представляя аллельные варианты.
Внеклеточный домен KIR2DL2:
HEGVHRKPSLLAHPGRLVKSEETVILQCWSDVRFEHFLLHREGKFKDTLHLIG EHHDGVSKANFSIGPMMQDLAGTYRCYGSVTHSPYQLSAPSDPLDIVITGLYEKPSLS AQPGPTVLAGESVTLSCSSRSSYDMYHLSREGEAHECRFSAGPKVNGTFQADFPLGP ATHGGTYRCFGSFRDSPYEWSNSSDPLLVSVIGNPSNSWPSPTEPSSKTGNPRHLH (SEQ ID N0:14)
Внеклеточный домен KIR2DL3:
HEGVHRKPSLLAHPGPLVKSEETVILQCWSDVRFQHFLLHREGKFKDTLHLIG EHHDGVSKANFSIGPMMQDLAGTYRCYGSVTHSPYQLSAPSDPLDIVITGLYEKPSLS AQPGPTVLAGESVTLSCSSRSSYDMYHLSREGEAHERRFSAGPKVNGTFQADFPLGP ATHGGTYRCFGSFRDSPYEWSNSSDPLLVSVTGNPSNSWPSPTEPSSETGNPRHLH (SEQ ID N0:15)
Внеклеточный домен KIR2DS4:
QEGVHRKPSFLALPGHLVKSEETVILQCWSDVMFEHFLLHREGKFNNTLHLIG EHHDGVSKANFSIGPMMPVLAGTYRCYGSVPHSPYQLSAPSDPLDMV (SEQ ID N0:16)
Термин "KIR2DL2/3" относится к любому или обоим рецепторам KJR2DL2 и KJR2DL3. Указанные два рецептора характеризуются очень высокой гомологией, кодируются аллельными формами одного и того же гена и рассматриваются в настоящей области техники как функционально аналогичные.
Используемые в настоящем документе термины "белок программируемой смерти 1," "белок программируемой клеточной смерти 1," "белок PD-1," "PD-1," PD1," "PDCD1," "hPD-1" и "hPD-I" используются взаимозаменяемо и включают в себя варианты, изоформы, видовые гомологи PD-1 человека и аналоги, характеризующиеся по меньшей мере одним общим эпитопом с PD-1. Полную последовательность PD-1 можно найти под регистрационным номером GenBank U64863 (SEQ ID N0:29).
Белок программируемой смерти 1 (PD-1) представляет собой ингибирующего представителя семейства рецепторов CD28, которое также включает в себя CD28,
CTLA-4, ICOS и BTLA. PD-1 экспрессируется на активированных В-клетках, Т-клетках и миелоидных клетках (Agata et al., ранее; Okazaki et al. (2002) Curr. Opin. Immunol. 14: 391779-82; Bennett et al. (2003) J Immunol 170:711-8). Первые представители семейства, CD28 и ICOS, были открыты по функциональным эффектам на увеличение Т-клеточной пролиферации после добавления моноклональных антител (Hutloff et al. (1999) Nature 397:263-266; Hansen et al. (1980) Immunogenics 10:247-260). PD-1 был открыт посредством скрининга в отношении дифференциальной экспрессии в апоптических клетках (Ishida et al. (1992) EMBO J 1Л:3887-95). Другие представители семейства, CTLA-4 и BTLA, были открыты посредством скрининга в отношении дифференциальной экспрессии в цитотоксических Т-лимфоцитах и ТН1-клетках, соответственно. Все из CD28, ICOS и CTLA-4 характеризуются неспаренным остатком цистеина, обеспечивающим возможность гомодимеризации. Напротив, PD-1, как предполагают, существует в виде мономера, у которого отсутствует неспаренный остаток цистеина, характерный для других представителей семейства CD28.
Ген PD-1 представляет собой 55 кДа трансмембранный белок I типа, который является частью надсемейства генов Ig (Agata et al. (1996) Int Immunol 8:765-72). PD-1 содержит мембранный проксимальный тирозиновый ингибирующий мотив иммунорецептора (ITIM) и мембранный дистальный тирозиновый мотив переключения (ITSM) (Thomas, M.L. (1995) / Exp Med 181:1953-6; Vivier, E and Daeron, M (1997) Immunol Today 18:286-91). Несмотря на структурное сходство с CTLA-4, PD-1 не содержит мотив MYPPPY, который является критически важным для связывания В7-1 и В7-2. Были определены два лиганда для PD-1, PD-L1 и PD-L2, которые, как было показано, отрицательно регулируют Т-клеточную активацию при связывании с PD-1 (Freeman et al. (2000) / Exp Med 192:1027-34; Latchman et al. (2001) Nat Immunol 2:261-8; Carter et al. (2002) Eur J Immunol 32:634-43). Как PD-L1, так и PD-L2 представляют собой гомологи В7, которые связываются с PD-1, но не связываются с другими представителями семейства CD28. PD-L1 распространен в разнообразных злокачественных опухолях человека (Dong et al. (2002) Nat. Med. 8:787-9). Взаимодействие между PD-1 и PD-L1 приводит к уменьшению инфильтрирующих опухоль лимфоцитов, снижению опосредованной Т-клеточными рецепторами пролиферации и ускользанию злокачественных клеток от механизмов иммунологического надзора (Dong et al. (2003) /. Mol. Med. 81_:281-7; Blank et al. (2005) Cancer Immunol. Immunother. 54:307-314; Konishi et al. (2004) Clin. Cancer Res. 10:5094100). Подавление иммунитета может стать обратимым путем ингибирования
локального взаимодействия PD-1 с PD-L1, и эффект является аддитивным, если также блокируется взаимодействие PD-1 с PD-L2 (Iwai et al. (2002) Proc. Nat'l. Acad. Sci. USA 99:12293-7; Brown et al. (2003) /. Immunol. 170:1257-66).
С учетом того, что PD-1 является ингибирующим представителем семейства CD28, дефицитные по PD-1 животные развивают различные аутоиммунные фенотипы, включая в себя аутоиммунную кардиомиопатию и волчаночно-подобный синдром с артритом и нефритом (Nishimura et al. (1999) Immunity Ц: 141-51; Nishimura et al. (2001) Science 291:319-22). Кроме того, было обнаружено, что PD-1 играет роль в развитии аутоиммунного энцефаломиелита, системной красной волчанки, реакции "трансплантат против хозяина" (GVHD), сахарного диабета I типа и ревматоидного артрита (Salama et al. (2003) / Exp Med 198:71-78; Prokunina and Alarcon-Riquelme (2004) Hum Mol Genet 13:R143; Nielsen et al. (2004) Lupus 13:510). В мышиной B-клеточной опухолевой линии было показано, что ITSM PD-1 является необходимым для блокирования опосредованного BCR тока Са2+ и фосфорилирования тирозина нижележащих эффекторных молекул (Okazaki et al. (2001) PNAS 98:13866-71).
Па. Антитела к KJR
Антитела к KJR человека (или происходящие из них домены VH/VL), подходящие для применения согласно настоящему изобретению, могут быть получены с применением способов, хорошо известных в настоящей области техники. Альтернативно, можно использовать принятые в настоящей области техники антитела к KJR. Согласно предпочтительным вариантам осуществления антитело к KJR является перекрестно-реагирующим с многочисленными ингибирующими рецепторами KJR и потенцирует цитотоксичность NK-клеток, содержащих один или несколько указанных рецепторов. Например, антитело к KJR может связываться с каждым из KJR2D2DL1, KJR2DL2 и KJR2DL3, и потенцировать NK-клеточную активность путем снижения, нейтрализации и/или реверсии ингибирования NK-клеточной цитотоксичности, опосредованной любым или всеми этими KJR. Согласно дополнительным вариантам осуществления антитело к KJR не связывает KJR2DS4 и/или KJR2DS3. Например, можно использовать моноклональные антитела 1-7F9 (также известное как IPH2101), 14F1, 1-6F1 и 1-6F5, описанные в международной патентной публикации WO 2006/003179, содержание которой включено в настоящий документ посредством ссылки. Также можно использовать антитела, которые конкурируют с любым из указанных принятых в настоящей области техники антител за связывание с KJR.
Дополнительные принятые в настоящей области техники антитела к KIR, которые могут быть использованы, включают в себя, например, антитела, описанные в международных патентных публикациях №№ WO 2005/003168, WO 2005/009465, WO 2006/072625, WO 2006/072626, WO 2007/042573, WO 2008/084106, WO 2010/065939, WO 2012/071411 и WO/2012/160448.
Иллюстративное антитело к KIR представляет собой лирилумаб (также имеющий название BMS-986015, IPH2102 или в международной патентной публикации WO 2008/084106 имеющий название 1-7F9(S241P)), содержащий тяжелые и легкие цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:1 и 2, соответственно, или их антигенсвязывающими фрагментами и вариантами. Лирилумаб представляет собой полностью человеческое антитело к KJR, которое содержит такие же вариабельные области тяжелой и легкой цепи, что и 1-7F9 (описанный в международной патентной публикации WO 2006/003179) и, таким образом, связывается с таким же эпитопом, что и 1-7F9, но отличается от 1-7F9 тем, что (1) его получают в клетках яичника китайского хомячка (СНО), тогда как 1-7F9 получают из клеток гибридомы, и (2) в лирилумаб была введена стабилизирующая мутация шарнирной области (S231P) (международная патентная публикация WO 2008/084106).
Согласно другим вариантам осуществления антитело содержит CDR или вариабельные области тяжелой и легкой цепи лирилумаба. Соответственно, согласно одному варианту осуществления антитело содержит домены CDR1, CDR2 и CDR3 области VH лирилумаба, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 области VL лирилумаба, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит домены CDR1, CDR2 и CDR3 тяжелой цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:7, 8, и 9, соответственно, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 легкой цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:10, 11 и 12, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит области VH и/или VL, характеризующиеся аминокислотными последовательностями, представленными в SEQ ID N0:3 и/или SEQ ID NO: 5, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит вариабельную область тяжелой цепи (VH) и/или вариабельную область легкой цепи (VL), кодируемые последовательностями нуклеиновой кислоты, представленными в SEQ ID N0:4 и/или SEQ ID N0:6, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело
конкурирует за связывание и/или связывается с таким же эпитопом на KIR, что и вышеупомянутые антитела. Согласно другому варианту осуществления антитело характеризуется по меньшей мере приблизительно 90% идентичностью аминокислотной последовательности вариабельной области с вышеупомянутыми антителами (например, по меньшей мере приблизительно 90%, 95% или 99% идентичностью вариабельной области с SEQ ID N0:3 или SEQ ID N0:5).
lib. Антитела к PD-1
Антитела к PD-1 человека (или происходящие из них домены VH и/или VL), подходящие для применения согласно настоящему изобретению, могут быть получены с применением способов, хорошо известных в настоящей области техники. Альтернативно, можно использовать принятые в настоящей области техники антитела к PD-1. Например, могут быть использованы моноклональные антитела 5С4 (в настоящем документе имеющий название ниволумаб), 17D8, 2D3, 4Н1, 4А11, 7D3 и 5F4, описанные в международной патентной публикации WO 2006/121168, содержание которой включено в настоящий документ посредством ссылки. Другие известные антитела к PD-1 включают в себя ламбролизумаб (МК-3475), описанный как h409Al 1 в международной патентной публикации WO 2008/156712, и АМР-514, описанный в международной патентной публикации WO 2012/145493, содержания которых включены в настоящий документ посредством ссылки. Также известные антитела к PD-1 и другие ингибиторы PD-1 включают в себя те, которые описаны в международных патентных публикациях WO 2009/014708 и WO 2009/114335, содержания которых включены в настоящий документ посредством ссылки. Также могут быть использованы антитела, которые конкурируют с любым из указанных принятых в настоящей области техники антител за связывание с PD-1.
Иллюстративное антитело к PD-1 представляет собой ниволумаб, содержащий тяжелые и легкие цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:17 и 18, соответственно, или их антигенсвязывающими фрагментами и вариантами. Согласно другим вариантам осуществления антитело содержит CDR или вариабельные области тяжелой и легкой цепи ниволумаба. Соответственно, согласно одному варианту осуществления антитело содержит домены CDR1, CDR2 и CDR3 VH ниволумаба, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 VL ниволумаба, характеризующейся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:21. Согласно другому варианту
осуществления антитело содержит домены CDR1, CDR2 и CDR3 тяжелой цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:23, 24 и 25, соответственно, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 легкой цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:26, 27 и 28, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит области VH и/или VL, характеризующиеся аминокислотными последовательностями, представленными в SEQ ID N0: 19 и/или SEQ ID N0: 21, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело содержит вариабельные области тяжелой цепи (VH) и/или вариабельные области легкой цепи (VL), кодируемые последовательностями нуклеиновой кислоты, представленными в SEQ ID N0:20 и/или SEQ ID N0:22, соответственно. Согласно другому варианту осуществления антитело конкурирует за связывание и/или связывается с таким же эпитопом на PD-1, что и вышеупомянутые антитела. Согласно другому варианту осуществления антитело характеризуется по меньшей мере приблизительно 90% идентичностью аминокислотной последовательности вариабельной области с вышеупомянутыми антителами (например, по меньшей мере приблизительно 90%, 95% или 99% идентичностью вариабельной области с SEQ ID N0:19 или SEQ ID N0:21).
III. Фармацевтические композиции
Фармацевтические композиции, подходящие для введения пациентам - людям, как правило, вводят в состав для парентерального введения, например, в жидком носителе, или они являются подходящими для разведения до жидкого раствора или суспензии для внутривенного введения.
В общем, такие композиции, как правило, содержат фармацевтически приемлемый носитель. Используемый в настоящем документе термин "фармацевтически приемлемый" означает одобренный государственным регуляторным органом или приведенный в перечне Фармакопеи США или другой общепризнанной фармакопеи для применения у животных, в частности, у людей. Термин "носитель" относится к разбавителю, адъюванту, вспомогательному веществу или интертному носителю, вместе с которым вводят соединение. Такие фармацевтические носители могут представлять собой такие стерильные жидкости, как вода и масла, включая в себя масла, полученные из нефти, масла животного, растительного или синтетического происхождения, такие как арахисовое масло, соевое масло, минеральное масло, кунжутное масло, глицеролполиэтиленгликольрицинолеат и подобное. Воду или
водный солевой раствор и водные растворы декстрозы и глицерина можно использовать в качестве носителей, в частности, для растворов для инъекций (например, содержащих антитело к KIR или антитело к PD-1). Жидкие композиции для парентерального введения могут быть введены в состав для введения с помощью инъекции или непрерывной инфузии. Пути введения с помощью инъекции или инфузии включают в себя внутривенный, интраперитонеальный, внутримышечный, интратекальный и подкожный. Согласно одному варианту осуществления антитела к KIR и/или антитела к PD-1 вводят внутривенно (например, отдельно или вместе, каждое, например, в течение курса, составляющего один час, 90 минут или два часа).
IV. Популяции пациентов
В настоящем документе предусмотрены эффективные способы лечения злокачественной опухоли (например, рефрактерных солидных опухолей на поздней стадии или гематологических злокачественных опухолей) у пациента - человека с применением комбинации антитела к KJR и антитела к PD-1.
Поскольку указанные способы действуют путем усиления иммунного ответа за счет блокирования ингибирующих рецепторов на Т-клетках и NK-клетках, они являются применимыми к очень широкому диапазону злокачественных опухолей. Согласно одному варианту осуществления пациент - человек страдает от немелкоклеточного рака легкого (NSCLC), почечно-клеточного рака (RCC), меланомы (например, кожной или интраокулярной злокачественной меланомы), колоректального рака или серозной карциномы яичника. Примеры дополнительных злокачественных опухолей, которые могут поддаваться лечению с применением комбинации антитела к PD-1 и антитела к KJR, включают в себя злокачественную опухоль печени, злокачественную опухоль кости, злокачественную опухоль поджелудочной железы, злокачественную опухоль кожи, злокачественную опухоль головы или шеи, злокачественную опухоль молочной железы, злокачественную опухоль легкого, злокачественную опухоль матки, злокачественную опухоль толстой кишки, злокачественную опухоль прямой кишки, злокачественную опухоль анальной области, злокачественную опухоль желудка, злокачественную опухоль яичка, злокачественную опухоль матки, карциному фаллопиевых труб, карциному эндометрия, карциному шейки матки, карциному влагалища, карциному вульвы, неходжкинскую лимфому, злокачественную опухоль пищевода, злокачественную опухоль тонкого кишечника, злокачественную опухоль эндокринной системы, злокачественную опухоль
щитовидной железы, злокачественную опухоль паращитовидной железы, злокачественную опухоль надпочечника, саркому мягкой ткани, злокачественную опухоль мочеиспускательного канала, злокачественную опухоль полового члена, солидные опухоли детства, лимфоцитарную лимфому, злокачественную опухоль мочевого пузыря, злокачественную опухоль почки или мочеточника, карциному почечной лоханки, новообразование в центральной нервной системе (CNS), первичную лимфому ЦНС, опухолевый ангиогенез, опухоль оси позвоночника, глиому ствола головного мозга, аденому гипофиза, саркому Капоши, плоскоклеточную карциному, плоскоклеточная злокачественная опухоль, вызванные факторами окружающей среды злокачественные опухоли, включая в себя злокачественные опухоли, вызванные асбестом, гематологические злокачественные опухоли, включая в себя, например, множественную миелому, В-клеточную лимфому, ходжкинскую лимфому/первичную медиастинальную В-клеточную лимфому, неходжкинские лимфомы, острую миелоидную лимфому, хронический миелогенный лейкоз, хронический лимфоидный лейкоз, фолликулярную лимфому, диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому, лимфому Беркитта, иммунобластную крупноклеточную лимфому, В-лимфобластную лимфому из клеток-предшественников, лимфому из клеток мантийной зоны, острый лимфобластный лейкоз, фунгоидную гранулему, анапластическую крупноклеточную лимфому, Т-клеточную лимфому и Т-лимфобластную лимфому из клеток-предшественников, и любые комбинации указанных злокачественных опухолей. Настоящее изобретение также применимо для лечения метастазирующих злокачественных опухолей.
Пациентов могут тестировать и выбирать по одному или нескольким из описанных выше клинических свойств до лечения, во время него или после лечения.
V. Комбинированная терапия
Предусмотренные в настоящем документе комбинированные виды терапии включают введение антитела к KJR и другого антитела, которое блокирует ингибирующий иммунный рецептор (например, рецептор, который при связывании со своим природным лигандом, ингибирует/нейтрализует активность, такую как цитотоксическая активность), такого как антитела к PD-1, для лечения субъектов, пораженных злокачественной опухолью (например, рефрактерными солидными опухолями на поздней стадии).
Согласно одному варианту осуществления настоящее изобретение включает антитело к KIR и антитело к PD-1 в комбинации для лечения субъектов, характеризующихся наличием солидной опухоли (например, рефрактерной солидной опухоли на поздней стадии). Согласно конкретному варианту осуществления антитело к KIR представляет собой лирилумаб. Согласно другому варианту осуществления антитело к PD-1 представляет собой ниволумаб.
Используемый в настоящем документе адъювантное или комбинированное введение (совместное введение) включает в себя одновременное введение соединений в одинаковой или различной лекарственной форме, или отдельное введение соединений (например, последовательное введение). Таким образом, антитела к KIR и антитела к PD-1 могут быть введены одновременно в одном составе. Альтернативно, антитела к KIR и антитела к PD-1 могут быть введены в составы для отдельного введения и их вводят одновременно или последовательно.
Например, антитело к PD1 может быть введено вначале с последующим (например, последующим сразу же) введением антитела к KIR, или наоборот. Согласно одному варианту осуществления антитело к PD-1 вводят до введения антитела к KIR в 1 и 29 дни. Согласно другому варианту осуществления антитело к KIR вводят не позже чем через 30 минут после антитела к PD-1. Такое одновременное или последовательное введение предпочтительно приводит к тому, что оба антитела одновременно присутствуют в организмах подвергаемых лечению пациентов.
VI. Протоколы лечения
Подходящие протоколы лечения для лечения пациента - человека, пораженного злокачественной опухолью, включают в себя, например, введение пациенту эффективного количества каждого из следующего:
(a) антитело к KJR, содержащее домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5,
(b) антитело к PD-1, содержащее домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:21,
(a)
причем способ включает по меньшей мере один цикл введения, при этом цикл представляет собой период из восьми недель, причем для каждого из по меньшей мере одного цикла две дозы антитела к KIR вводят в дозе, составляющей 0,1-20 мг/кг массы тела, и четыре дозы антитела к PD-1 вводят в дозе, составляющей 0,1-20 мг/кг массы тела.
Согласно определенным вариантам осуществления каждую дозу антитела к KIR вводят в количестве, составляющем 0,1, 0,3, 1, 3, 6, 10 или 20 мг/кг. Согласно предпочтительным вариантам осуществления каждую дозу антитела к KIR вводят в количестве, составляющем 0,3, 1 или 3 мг/кг.
Согласно другим вариантам осуществления каждую дозу антитела к PD-1 вводят в количестве, составляющем 0,1, 0,3, 1, 3, 6, 10 или 20 мг/кг массы тела. Согласно предпочтительным вариантам осуществления каждую дозу антитела к PD-1 вводят в количестве, составляющем 0,3, 1, 3 или 10 мг/кг. Согласно более предпочтительным вариантам осуществления антитело к PD-1 вводят в дозе, составляющей 3 мг/кг.
Согласно одному варианту осуществления антитело к KIR и антитело к PD-1 вводят в следующих дозах:
(a) 0,1 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(b) 0,3 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(c) 1 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(d) 3 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(e) 6 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1; или (1) 10 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1.
Согласно другому варианту осуществления доза антитела к KIR и/или антитела к PD-1 варьирует с течением времени. Например, антитело к KIR и/или антитело к PD-1 могут вначале вводить в высокой дозе и ее могут снижать со временем. Согласно другому варианту осуществления антитело к KIR и/или антитело к PD-1 вначале вводят в низкой дозе и ее повышают со временем.
Согласно другому варианту осуществления количество вводимых антител к KIR и/или антител к PD-1 является постоянным для каждой дозы. Согласно другому варианту осуществления количество вводимого антитела варьирует для каждой дозы. Например, поддерживающая (или ступенчатая) доза антитела может быть выше или такой же, как и насыщающая доза, которую вводят вначале. Согласно другому варианту осуществления поддерживающая доза антитела может быть ниже или такой же, как и насыщающая доза.
Согласно другому варианту осуществления антитела к KIR и/или антитела к PD-1 вводят в составы для внутривенного введения. Согласно одному варианту осуществления антитело к PD-1 вводят в 1, 15, 29 и 43 день каждого цикла. Согласно другому варианту осуществления антитело к KIR вводят в 1 и 29 день каждого цикла.
Согласно другим вариантам осуществления антитела к KIR и/или антитела к PD-1 вводят один раз в неделю, один раз каждые две или три недели, один раз в месяц или до тех пора, пока наблюдается клинический эффект или пока не имеет место полный ответ, подтвержденное прогрессирующее заболевание или неконтролируемая токсичность.
Согласно другому варианту осуществления цикл введения составляет восемь недель, что можно повторить при необходимости. Согласно другому варианту осуществления лечение состоит из вплоть до 12 циклов.
Согласно другому варианту осуществления 4 дозы антитела к PD-1 вводят за каждый восьминедельный цикл. Согласно другому варианту осуществления 2 дозы антитела к KIR вводят за каждый восьминедельный цикл.
Согласно другому варианту осуществления антитело к PD-1 и антитело к KIR вводят в качестве первой линии лечения (например, стартового или первоначального лечения). Согласно другому варианту осуществления антитело к PD-1 и антитело к KIR вводят в качестве второй линии лечения (например, после стартового или первоначального лечения, включая в себя лечение после рецидива и/или в случае неудачи первоначального лечения).
Согласно другому аспекту настоящее изобретение включает любой из вышеупомянутых вариантов осуществления, причем антитело к PD-1 замещают антителом к PD-L1 или антителом к РО-Ь2или комбинируют с антителом к PD-L1 или антителом к PD-L2.
VII. Результаты
По отношению к целевым поражениям ответы на терапию могут включать в
себя:
Полный ответ (CR)
Исчезновение всех целевых поражений.
(RECIST VI. 1)
Какие-либо патологические
лимфатические узлы (целевые или
нецелевые) должны характеризоваться
снижением по короткой оси до < 10 мм.
Частичный ответ (PR) (RECIST VI. 1)
По меньшей мере 30% уменьшение суммы диаметров целевых поражений, принимая в качестве эталона исходные суммарные диаметры.
Прогрессирующее заболевание (PD) (RECIST VI. 1)
По меньшей мере 20% увеличение суммы диаметров целевых поражений, принимая за эталон наименьшую сумму за исследование (она включает в себя исходную сумму, если она является наименьшей за исследование). В дополнение к относительному увеличению на 20%, сумма должна также демонстрировать абсолютное увеличение по меньшей мере на 5 мм. (Примечание: появление одного или нескольких новых поражений также рассматривается как прогрессирование).
Стабильное заболевание (SD) (RECIST VI. 1)
Отсутствует как достаточное сокращение размера, чтобы квалифицироваться как PR, а также отсутствует достаточное увеличение, чтобы квалифицироваться как PD, принимая за эталон наименьший суммарный диаметр за исследование.
Связанный с иммунитетом полный ответ
(irCR)
(irRECIST)
Исчезновение всех целевых поражений. Любые патологические лимфатические узлы (целевые или нецелевые) должны характеризоваться снижением по короткой оси до < 10 мм.
Связанный с иммунитетом частичный
ответ (irPR)
(irRECIST)
По меньшей мере 30% уменьшение суммы диаметров целевых поражений и всех новых поддающихся измерению
поражений (т.е. процентное изменение опухолевой нагрузки), принимая за эталон исходный суммарный диаметр. Примечание: появление новых поддающихся измерению поражений учитывается при расчете общей опухолевой нагрузки, но не квалифицируется автоматически как прогрессирующее заболевание, пока сумма диаметров не увеличивается на > 20% по сравнению с самым низким уровнем.
Связанное с иммунитетом прогрессирующее заболевание (irPD) (irRECIST)
По меньшей мере 20% увеличение опухолевой нагрузки (т.е. сумма диаметров целевых поражений и любых новых поддающихся измерению поражений) принимая за эталон наименьшую сумму за исследование (она включает в себя исходную сумму, если она является наименьшей за исследование). В дополнение к относительному увеличению на 20%, сумма также должна демонстрировать абсолютное увеличение по меньшей мере на 5 мм. Оценки опухоли с использованием связанных с иммунитетом критериев в отношении прогрессирующего заболевания включают в себя учет новых поддающихся измерению поражений. Каждое чистое процентное изменение опухолевой нагрузки на оценку учитывает размер и кинетику роста как
старых, так и новых поражений при их появлении.
Связанное с иммунитетом стабильное
заболевание (irSD)
(irRECIST)
Отсутствует как достаточное сокращение размера, чтобы квалифицироваться как irPR, а также отсутствует достаточное увеличение, чтобы квалифицироваться как irPD, принимая за эталон наименьший суммарный диаметр за исследование.
любых новых поддающихся измерению
поражений увеличивается на требуемое
значение). Нецелевые поражения е
рассматриваются в определении
стабильного заболевания и частичного
ответа.
Пациенты, которые получают лечение согласно раскрытым в настоящем документе способам предпочтительно испытывают улучшение по меньшей мере одного признака злокачественной опухоли. Согласно одному варианту осуществления улучшение измеряют по снижению количества и/или размера поддающихся измерению опухолевых поражений. Согласно другому варианту осуществления поражения можно измерить на рентгенографических снимках органов грудной клетки или снимках КТ или МРТ. Согласно другому варианту осуществления цитологию или гистологию можно применяться для оценки ответа на терапию.
Согласно одному варианту осуществления получающий лечение пациент проявляет полный ответ (CR), частичный ответ (PR), стабильное заболевание (SD), связанный с иммунитетом полный ответ (irCR), связанный с иммунитетом частичный ответ (irPR) или связанное с иммунитетом стабильное заболевание (irSD). Согласно другому варианту осуществления получающий лечение пациент испытывает сокращение размера опухоли и/или уменьшение скорости ее роста, т.е. подавление роста опухоли. Согласно другому варианту осуществления нежелательная клеточная пролиферация снижается или ингибируется. Согласно другому варианту осуществления может происходить одно или несколько из следующего: количество злокачественных клеток может снижаться; размер опухоли может снижаться; инфильтрация злокачественных клеток в периферические органы может ингибироваться, задерживаться, замедляться или останавливаться, метастазирование опухоли может замедляться или ингибироваться; рост опухоли может ингибироваться; рецидив опухоли может предотвращаться или задерживаться; один или несколько симптомов, связанных со злокачественной опухолью, может до некоторой степени облегчаться.
Согласно другим вариантам осуществления введение эффективных количеств антитела к KIR и антитела к PD-1 согласно любому из предусмотренных в настоящем документе способов производит по меньшей мере один терапевтический эффект, выбранный из группы, состоящей из снижения размера опухоли, снижения количества
метастатических поражений, появляющихся с течением времени, полной ремиссии, частичной ремиссии или стабильного заболевания. Согласно другим вариантам осуществления способы лечения производят сопоставимую частоту клинической эффективности (CBR = CR+ PR+ SD > 6 месяцев), которая лучше, чем достигаемая антителом к KIR или антителом к PD-1 отдельно. Согласно другим вариантам осуществления улучшение частоты клинической эффективности составляет приблизительно 20% 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80% или больше по сравнению с антителом к KIR или антителом к PD-1 отдельно.
VIII. Наборы и стандартные лекарственные формы
Также в настоящем документе предусмотрены наборы, которые включают в себя фармацевтическую композицию, содержащую такое антитело к KJR, как лирилумаб, и такое антитело к PD-1, как ниволумаб, и фармацевтически приемлемый носитель, в терапевтически эффективном количестве, адаптированном для применения в предыдущих способах. Наборы необязательно также могут включать в себя инструкции, например, содержащие схемы введения, для обеспечения возможности для практикующего клинициста (например, лечащего врача, медсестры или пациента) ввести содержащуюся в нем композицию для введения композиции пациенту со злокачественной опухолью (например, солидной опухолью). Набор также может включать в себя шприц.
Необязательно, наборы включают в себя состоящие из множественных элементов упаковки фармацевтических композиций для однократного введения, причем каждая содержит эффективное количество антитела к KJR или антитела к PD-1 для однократного введения в соответствии с предусмотренными выше способами. Инструменты или устройства, необходимые для введения фармацевтической(их) композиции(й) также могут быть включены в наборы. Например, в наборе может быть предусмотрен один или несколько предварительно заполненных шприцов, содержащих количество антитела к KJR или антитела к PD-1.
Согласно одному варианту осуществления настоящее изобретение включает набор для лечения злокачественной опухоли у пациента - человека, причем набор содержит:
(а) дозу антитела к KJR, содержащего домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной
области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5;
(b) дозу антитела к PD-1, содержащего домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:21; и
(c) инструкции по применению антитела к KJR и антитела к PD-1 в описанных в настоящем документе способах.
Следующие примеры являются исключительно иллюстративными и не должны рассматриваться как ограничивающие объем настоящего раскрытия каким бы то ни было образом, поскольку многие варианты и эквиваленты станут очевидными для специалистов в настоящей области техники при прочтении настоящего раскрытия.
Содержания всех ссылок, данных Genbank, патентов и опубликованных патентных заявок, цитируемых в настоящей заявке, полностью включены в настоящий документ посредством ссылки.
ПРИМЕРЫ
Пример 1; Доклиническая фармакология антитела к PD-1 (ниволумаба) Ниволумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело изотипа IgG4 (каппа), которое связывается с PD-1 с высокой аффинностью и специфичностью, таким образом, препятствуя связыванию с его лигандами PD-L1 и PD-L2 (смотрите международную патентную публикацию W0 2006/121168). Определили, что KD ДЛЯ связывания ниволумаба с PD-1 составляет приблизительно 10"9 М по данным поверхностного плазмонного резонанса (Biacore) (смотрите международную патентную публикацию WO 2006/121168), и приблизительно 2,9 х 10" 12 М по данным биослойного интерферометрического анализа (ForteBio). Ниволумаб не связывается с другими родственными представителями семейства, такими как BTLA, CTLA-4, ICOS или CD28. Доклиническое испытание ниволумаба продемонстрировало, что связывание с PD-1 приводит к усиленной пролиферации Т-клеток и высвобождению интерферона-гамма (IFN-гамма) in vitro (смотрите международную патентную публикацию WO 2006/121168). Аминокислотные последовательности тяжелой и легкой цепи ниволумаба представлены в SEQ ID NO: 1 и 2, соответственно.
Пример 2; Низкая токсичность антитела к PD-1 (ниволумаба) in vivo Токсикологические исследования на яванских макаках подтвердили, что ниволумаб хорошо переносился в дозах, составляющих вплоть до 50 мг/кг, которые вводили дважды в неделю в течение 27 доз. Относящиеся к лекарственному средству данные были ограничены обратимым снижением трийодтиронина (ТЗ) на 28% без сопутствующих отклонений от нормы в отношении других маркеров функции щитовидной железы (данные не показаны).
Пример 3: Клиническая фармакология и безопасность антител к PD-1
По данным на май 2011 г. 273 субъектов получили лечение с помощью ниволумаба в четырех исследованиях I фазы. Одно из них представляло собой исследование субъектов с активной инфекцией гепатита С, два исследования представляло собой исследования с повышением дозы у субъектов со злокачественными опухолями на поздней стадии, и четвертое представляло собой комбинированное исследование с ипилимумабом. В общем 273 субъектов получили одну или несколько доз ниволумаба в дозах от 0,3 до 10 мг/кг. Максимально переносимой дозы (MTD) не достигли. Не наблюдали паттерна частоты возникновения, тяжести или взаимосвязи нежелательных явлений (АЕ) с дозой или с типом опухоли. 23 субъекта (8,4%) характеризовались серьезными нежелательными явлениями (SAE), связанными с ниволумабом.
В одном исследовании (СА209001) 39 субъектов получили однократную дозу ниволумаба в дозе 0,3, 1, 3 или 10 мг/кг с возможностью провести повторное лечение за три месяца. Все субъекты характеризовались по меньшей мере одним АЕ, и из них 35 (88%) были связаны с лечением. Наиболее частые АЕ независимо от причины представляли собой усталость (56%), тошноту (44%), протеинурию (38%), запор (33%), боли в спине (33%), сухость во рту (28%), рвоту (28%), сыпь (26%), одышку (26%) и потерю аппетита (23%). О связанных с лечением АЕ сообщали у 35 из 39 (90%) субъектов. Из них 11 испытывали АЕ 3 степени, и один субъект характеризовался пониженным количеством лимфоцитов 4 степени. Наблюдали 68 SAE и три были связаны с лечением (анемия 2 степени, гипотиреоз 2 степени и колит 3 степени). Среди 12 смертельных случаев ни один не рассматривали как связанный с ниволумабом.
В большом исследовании I фазы (СА209003), которое продолжается в настоящий момент, 169 субъектов получали многократные дозы ниволумаба в дозе 0,1,
0,3, 1, 3 и 10 мг/кг с интервалом каждые две недели. У 140 (83%) субъектов сообщали по меньшей мере об одном АЕ, наиболее распространенные из которых не отличались значительным образом от перечисленных выше. Это согласуется с данными в отношении безопасности, наблюдаемым при введении однократной дозы ниволумаба. Наиболее распространенные связанные с лечением АЕ представляли собой усталость (22%), сыпь (15%), зуд (11%), диарею (9%) и тошноту (8%). 65 (38%) субъектов испытывали АЕ 3 или 4 степени, и из них 23 субъектов характеризовались АЕ, связанными с лечением. У 58 (34%) субъектов сообщали о SAE, все из которых появлялись в группах лечения, получавших 1, 3 или 10 мг/кг, и из которых 16 (9%) субъектов характеризовались SAE, которые были связанные с лечением. Типы связанных с лечением SAE включали в себя эндокринопатии (гипертиреоз, гипофизит, вторичная адренокортикальную недостаточность, увеличенное содержание липазы), желудочно-кишечные токсические эффекты (боль в животе, тошноту, рвоту, дегидратацию, диарею, колит), гепатотоксические эффекты (гепатит, увеличенное содержание ALT, AST и щелочной фосфатазы), легочные токсические эффекты (одышку, пневмонит, синдром острой дыхательной недостаточности) и другие токсические эффекты (усталость, воспаление подкожной клетчатки, связанную с инфузией реакцию, миоклонию, злокачественное новообразование, миелодиспластический синдром). По данным на 30 ноября 2011 г. сообщалось о 33 смертельных исходах; два субъекта, получавших дозу, составляющую 0,1 мг/кг, восемь субъектов, получавших дозу, составляющую 1 мг/кг, три субъекта, получавших дозу, составляющую 3 мг/кг и 20 субъектов, получавших дозу, составляющую 10 мг/кг. 30 смертельных исходов рассматривались вторичными по отношению к прогрессированию заболевания, и один, как сообщали, произошел вследствие ишемической кардиомиопатии и рассматривался как не связанный с лекарственным средством. Два субъекта характеризовались связанными с лекарственным средством смертельными исходами. Один субъект, получавший лечение в дозе, составляющей 10 мг/кг, характеризовался пневмонитом 4 степени и умер с сепсисом 5 степени. У другого субъекта, получавшего лечение в дозе, составляющей 1 мг/кг, развился пневмонит 3 степени и синдром острой дыхательной недостаточности 4 степени, и он умер с сепсисом 5 степени. Ни один субъект, получивший стероиды до появления легочных симптомов, не выжил. Алгоритмы ведения, включая в себя применение иммунодепрессантов, таких как кортикостероиды и инфликсимаб для лечения
пневмонита и синдрома острой дыхательной недостаточности, известны в настоящей области техники.
Предварительные результаты продемонстрировали клиническую активность в обоих испытаниях, приведенных выше. Из 39 субъектов в СА2009001, три субъекта характеризовались частичным ответом (колоректальная карцинома, меланома и почечно-клеточный рак), и десять субъектов характеризовались стабильным заболеванием. В СА209003 91 субъектов оценили в отношении ответа опухоли и о полные или частичных ответах сообщали в дозах, составляющих 1, 3 и 10 мг/кг у субъектов с немелкоклеточным раком легкого, почечно-клеточным раком и меланомой. Данные из указанных текущих клинических испытаний недавно опубликованы Topalian SL, et al, New Eng J Med 2012; 366(26):2443-2454 (смотрите также международную патентную публикацию WO 2008/156712 (h409All) и Hamid О et al., New Eng J Med 2013; 369:134-144).
Пример 4: Фармакокинетика антитела к PD-1 (ниволумаба) Фармакокинетический анализ однократной дозы на 39 субъектах со злокачественной опухолью, получавших ниволумаб в дозе 0,3, 1, 3 и 10 мг/кг, выявил, что медианное Тпш в пределах однократных доз находилось в диапазоне от 1,6 до 3 ч с отдельными значениями в диапазоне от 0,9 до 7 ч. Фармакокинетика ниволумаба была линейной в диапазоне от 0,3 до 10 мг/кг с пропорциональными дозе повышениями максимальной концентрации в сыворотке (СщаХ) и площади под кривой зависимости концентрации от времени от нулевого момента времени до бесконечности (AUCINF), С изменчивостью между субъектами от низкой до умеренной, наблюдаемой при каждом значении дозы. Средний конечный период полувыведения ниволумаб составлял 17-25 дней, что согласуется с периодом полужизни эндогенного IgG4. Как выведение, так и распределение ниволумаб являлись независимыми от дозы (данные не показаны).
Пример 5; Клиническое испытание I фазы с IPH-2101
IPH-2101 (также известный как 1-7F9 и описанный в международной патентной публикации WO 2006/003179) представляет собой полностью человеческое моноклональные антитело к KJR, которое связывается специфически и с высокой аффинностью с KJR2DL-1, 2 и 3 и KIR2DS-1 и 2, таким образом, предотвращая взаимодействие между KJR и HLA-C. Клиническое испытание I фазы с IPH-2101 у пациентов с AML было завершено. Однократное введение в дозах, составляющих
0,0003, 0,003, 0,015, 0,075, 0,3, 1 и 3 мг/кг не достигло максимально переносимой дозы. Для исследования I фазы и три исследования II фазы продолжаются на пациентах с AML или множественной миеломой. В указанных исследованиях исследовали различные уровни доз вплоть до 3 мг/кг с интервалом каждые четыре недели и максимальное количество вводимых циклов составляло шесть. Фармакокинетические исследования позволяют предположить, что период полувыведения составляет 12-14 дней в дозах, выше 0,3 мг/кг. В дозе, составляющей 0,075 мг/кг, полную занятость KJR (> 90%) наблюдали в течение меньше чем 7 дней. В дозе, составляющей 0,3 мг/кг, занятость KIR уменьшалась до меньше чем 90%, начиная с 28 дня. Продолжительная полная занятость KJR в течение четырех недель достигалась в дозе, составляющей 3 мг/кг.
На 1 декабря 2011 г. данные относительно клинической безопасности были доступны для 136 пациентов в указанных испытаниях. О нежелательных явлениях (АЕ) сообщали у 128 из 136 (94%) субъектов и они включали в себя 183 из 734 (25%) сообщений, которые были возможно, вероятно или точно связаны с IPH-2101. АЕ, которые регистрировали у больше чем одного субъекта, включали в себя общие симптомы (озноб, лихорадка, усталость, слабость), симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), неврологические симптомы (головокружение, головная боль, тремор), легочные симптомы (одышка), кожные симптомы (эритема, зуд, сыпь), другие (покраснение, гипертензия, мышечные спазмы, миалгия) и отклонения лабораторных показателей от нормы (гиперкалиемия, повышенное содержание липазы, пониженные количества лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов). Указанные явления в основном характеризовались 1 и 2 степенью и имели тенденцию к учащению в дозах, превышающих 1 мг/кг. Только один пациент с множественной миеломой испытывал серьезное нежелательное явление (SAE), которое было обусловлено острой почечной недостаточностью. Хотя это считается связанным с IPH-2101, пациент также характеризовался прогрессированием заболевания. В целом, IPH-2101 был переносимым в дозах от 0,0003 до 3 мг/кг.
Пример 6; Доклиническая фармакология антитела к KJR (лирилумаба) Лирилумаб представляет собой полностью человеческое моноклональные антитело IgG4. которое связывается специфически и с высокой аффинностью с подклассом KJR, а именно, KJR2DL-1, 2 и 3 и KIR2DS-1 и 2. Поверхностный плазмонный резонанс продемонстрировал, что средняя моновалентная аффинность
лирилумаба для рекомбинантного растворимого KIR2DL1 составляла 2,04 х 10"8 М
8 10
(стандартное отклонение 0,31 х 10") и что для KIR2DL3 составляла 3,01 х 10" М (стандартное отклонение 0,41 х 10"10). Аминокислотные последовательности тяжелой и легкой цепи лирилумаба представлены в SEQ ID N0:17 и 18, соответственно.
Пример 7; Отсутствие токсичности антитела к KJR (лирилумаба) у мышей Ни лирилумаб, ни IPH-2101 не связывается с NK-клетками от не являющегося человеком примата или другого вида, традиционно используемого для испытания безопасности. Тем не менее, Ly49C/I представляют собой мышиные ингибирующие рецепторы, которые являются функционально гомологичными KIR человека. Не обнаружили никаких нежелательных явлений у мышей, которых лечили с помощью лирилумаба в дозе, составляющей 10 мг/кг один раз в неделю в течение четырех недель или с помощью суррогатного антитела к Ly49 5Е6 F(ab')2 дважды в неделю в течение 13 недель (данные не показаны).
Пример 8: Клиническая фармакология и безопасность антитела к KJR (лирилумаба)
Данные относительно безопасности для 136 субъектов, получивших лечение с помощью IPH-2101, описаны выше в примере 5. Лирилумаб содержит такие же вариабельные области тяжелой и легкой цепи, что и IPH-2101 (также известный как 1-7F9) и, таким образом, связывается с таким же эпитопом, что и IPH-2101, но отличается от IPH-2101 тем, что (1) его получают в клетках яичника китайского хомячка (СНО), тогда как IPH-2101 получают в клетках гибридомы, и (2) стабилизирующую мутацию шарнирной области (S231P) вводили в лирилумаб.
Предварительная фармакодинамическая оценка занятости KJR выявила, что все три субъекта, которые получали 0,015 мг/кг лирилумаба, характеризовались полным насыщением KJR2D (> 90% занятость KJR) в течение меньше чем 1 недели. Субъекты, которые получали 0,3 мг/кг, характеризовались полным насыщением в течение по меньшей мере 8 недель, что продолжалось даже дольше у тех субъектов, которые получали повышенные дозы. Половина субъектов (0,015, 0,3, 1 и 3 мг/кг), включая в себя всех трех в последней исследованной когорте, характеризовались небольшими временными повышениями содержания интерферона-гамма (данные не показаны).
Кроме того, исследование I фазы, включающее в себя родственное антитело, IPH2101 (также обозначенное как 1-7F9 в международной патентной публикации WO
2006/003179), характеризующееся идентичными лирилумабу вариабельными областями, но не содержащее стабилизирующую мутацию шарнирной области S241P), полностью завершили для субъектов с гематологическими злокачественными опухолями на поздней стадии (Vey N et al. (2012) Blood 120(22):4317-23). По данным на 7 мая 2012 г. 20 субъектов получили IPH2101 в дозах, составляющих 0,015, 0,3, 1, 3, 6 и 10 мг/кг. Шесть субъектов характеризовались наличием солидных опухолей (4 злокачественная опухоль яичника, 1 злокачественная опухоль эндометрия, 1 злокачественная опухоль молочной железы) и 14 характеризовались гематологическими злокачественными опухолями. Субъекты, получавшие пониженные три уровня дозы, получали четыре дозы, вводимые с интервалом каждые четыре недели. Субъекты, получавшие повышенные уровня дозы, составляющие 3, 6 и 10 мг/кг, получали одну дозу. Не наблюдалось никаких ограничивающих дозу токсичностей. Не наблюдали никакой тенденции в частоте АЕ в зависимости от уровня дозы. У 18 из 20 (90%) субъектов сообщали о АЕ. Большинство явлений характеризовались 1 степенью (65%) или 2 степенью (23%) тяжести. Из 111 АЕ в общем, 38 (34%) рассматривали как связанные с лирилумабом, наиболее распространенные из которых представляли собой усталость (16%), головную боль (13%), зуд (11%), астению (5%), запор (5%), гипертензию (5%), периферический отек (5%) и сыпь (5%). Наблюдали только одно явление 3 степени, которое было связано с лирилумабом, которое возникло у субъекта, получившего одну дозу, составляющую 6 мг/кг. Это было увеличение содержания липазы у субъекта, который был допущен к исследованию с увеличением содержания липазы 2 степени, которое вернулось к исходному уровню через 22 дня. SAE не наблюдали.
Пример 9: Фармакокинетика антитела к KIR (лирилумаба)
Фармакокинетические результаты из текущего исследования I фазы находятся в процессе рассмотрения. Тем не менее, РК модель позволяет предположить, что РК профиль лирилумаба, вероятно, сопоставим с IPH-2101. В предыдущих клинических испытаниях IPH-2101 I фазы у субъектов с AML и множественной миеломой было обнаружено, что 2-камерная модель с выведением первого порядка адекватно описывает данные в отношении зависимого от дозы выведения так, что выведение уменьшалось с повышением доз. Определили, что конечный период полувыведения при самой высокой дозе (3 мг/кг) составлял 18 дней, что согласуется со значениями, о которых сообщалось в литературе.
Пример 10: Ингибирование роста опухоли in vivo с помощью комбинированного лечения с применением антитела к KIR и антитела к PD-1
Эксперимент проводили на мышиной модели солидной опухоли для исследования гипотезы о том, что комбинация антитела к KIR и антитела к PD-1 будет потенцировать противоопухолевую эффективность. Целесообразным было использовать фармацевтические манипуляции, чтобы координированно регулировать врожденный и приобретенный иммунитет и обобщить биологические механизмы, наблюдаемые у пациентов после аллогенной трансплантации, которые характеризовались несоответствием по KIR. Как ниволумаб (антитело к PD-1 человека) и лирилумаб (антитело к KIR человека) распознают только человеческие последовательности. Таким образом, специфические для мышей антитело к PD-1, антитело к Ly49 и F(ab)2, которые распознают Ly49C/I (который представляет собой гомолог KJR у мышей) использовали для исследования указанной гипотезы.
Мышам вводили инъекцию сингенной клеточной линии карциномы толстой кишки мыши МС38 и после образования пальпируемых опухолей мышей рандомизировали в одну из четырех когорт для получения контрольного IgG, антитела к Ly49, антитела к PD-1 или обоих антител. Как показано на фигуре 1, мыши, которые получили лечение с помощью контрольного антитела IgG, характеризовались быстрым ростом опухолей (смотрите верхнюю левую панель фигуры 1). Мыши, получившие лечение с помощью антитела к Ly49 не отличались существенно от контрольных животных (нижняя левая панель фигуры 1). Мыши, получившие лечение с помощью мышиного антитела к PD-1, показали латентность в прогрессировании опухоли и 30% мышей продолжали оставаться не пораженными опухолями (смотрите верхнюю правую панель фигуры 1). Мыши, получившие лечение с помощью как антитела к Ly49, так и антитела к PD-1, также характеризовались латентностью в прогрессировании опухоли и 60% мышей характеризовались регрессией образовавшихся опухолей (смотрите нижнюю правую панель фигуры 1). Указанные результаты предоставляют доклиническое доказательство способности антитела к KJR синергически (т.е. больше чем аддитивно) потенцировать эффективность антитела к PD-1 в мышиной модели солидной опухоли.
Пример 11; Испытание 1 фазы у пациентов с солидными опухолями Испытание 1 фазы антитела к KIR (лирилумаба) и антитело к PD-1 (ниволумаба) проводят у пациентов с солидными опухолями на поздней стадии для того, чтобы продемонстрировать эффективность, включая в себя синергический эффект введения лирилумаба и ниволумаба в качестве комбинированного лечения (NCT01714739; Sanborn et al, 2013).
1. Цели
Одной целью настоящего исследования является оценить безопасность и переносимость лирилумаба, который вводят в комбинации с ниволумабом, и идентифицировать ограничивающие дозу токсичности (DLT) и максимально переносимую дозу (MTD) комбинации, у субъектов с солидными опухолями на поздней стадии (метастазирующими и/или неоперабельными).
Другие цели включают в себя оценку предварительной противоопухолевой активности комбинации лирилумаба и ниволумаба у субъектов с солидными опухолями на поздней стадии, определение фармакокинетики (РК) лирилумаба и ниволумаба при совместном введении, мониторинг иммуногенности лирилумаба и ниволумаба, введенных в качестве комбинированной терапии и оценку фармакодинамического эффекта в опухолевой ткани на подкласс инфильтрирующих опухоль лимфоцитов (TIL) от субъектов с меланомой, получивших лечение с помощью лирилумаба, который вводили в комбинации с ниволумабом.
Дополнительные цели включают в себя оценку фармакодинамических эффектов лирилумаба в зависимости от дозы и/или воздействия, введенного в комбинации с ниволумабом, на биомаркеры в периферической крови, включая в себя NK-клеточный и Т-клеточный компартменты и белки сыворотки (цитокины и другие иммунные модуляторы), оценку фармако динамической активности в опухолевой ткани и периферической крови у субъектов, получивших лечение с помощью лирилумаба и ниволумаба, которых подвергали необязательным биопсиям, исследование взаимосвязей между измеренными значениями биомаркеров и противоопухолевой активностью, дополнительную характеристику занятости KIR и функцию NK при многочисленных уровнях дозы лирилумаба, введенного в комбинации с ниволумабом, оценку потенциальной взаимосвязи генотипа KIR и HLA субъекта с клиническим результатом и оценку общей выживаемости в стандартных временных точках через три года после начала терапии с помощью комбинации лирилумаба и ниволумаба.
2. Схема и длительность исследования
Исследование представляет собой открытое исследование I фазы и его проводили в двух частях. Первая часть исследования состоит из оценки повышения дозы на безопасность и переносимость лирилумаба, вводимого с ниволумабом у субъектов с солидными опухолями на поздней стадии. Вторая часть исследования включает в себя 6 расширенных когорт из приблизительно 16 субъектов каждая, которым вводили максимально переносимую дозу (MTD), максимально вводимую дозу (MAD) или аналогичную дозу. Эта часть была ограничена относительно заболеванию.
Субъекты проходят вплоть до четырех периодов исследования: скрининг (до 28 дней), лечение (максимум до 2 лет терапии в исследовании), последующее клиническое наблюдение (100 дней) и последующее наблюдение относительно продолжительности выживаемости (до 3 лет после первой дозы исследуемого лекарственного средства). Период лечения состоит из до 12 восьминедельных циклов лечения. Каждый цикл лечения включает 4 дозы ниволумаба и 2 дозы лирилумаба. Ниволумаб вводят в 1, 15, 29 и 43 день и лирилумаб вводят в 1 и 29 день каждого цикла лечения. В дни, когда вводят оба исследуемых лекарственных средства, ниволумаб вводят вначале с последующим введением лирилумаба не позднее, чем 30 минут после завершения 60 минутной инфузии ниволумаба. После каждого цикла лечения решение о том, лечить ли субъекта с помощью дополнительных циклов исследуемой терапии, основано на оценке опухоли (оценку проводят между 49 и 56 днями и завершают до введения первой дозы в следующем цикле). Решения относительно лечения, связанные с ведением субъекта, основаны исключительно на связанных с иммунитетом (ir) критериях ответа, irRECIST (Wolchok JD, et al, Clin Cancer Res 2009; 15:7412-7420). Субъектам с общим ответом, соответствующим следующему: неподтвержденный irPD, irSD, irPR, или неподтвержденный irCR в конце данного цикла, проводят следующий цикл лечения. Субъектам, как правило, разрешают продолжать исследуемую терапию до первого появления любого из следующего: 1) достижение подтвержденного irCR; 2) завершение максимального числа циклов, 3) достижение подтвержденного ir-PD, 4) клиническое ухудшение, указывающее на то, что не возможен дальнейший эффект от лечения, 5) непереносимость терапии; или 6) субъект отвечает критериям для прекращения терапии согласно исследованию. Субъекты начинают период последующего клинического наблюдения, с графиком визитов на 30, 60 и 100 день для мониторинга нежелательных явлений.
После завершения периода последующего клинического наблюдения субъекты начинают период последующего наблюдения относительно продолжительности выживаемости. В течение указанного периода проводят клинические визиты или контакт по телефону каждые 3 месяца для оценки статуса выживаемости. Длительность указанного периода составляет до 3 лет после первой дозы исследуемого лекарственного средства. Исследование схематически изображено на фигуре 2.
Субъекты, находящиеся на стадии полной ремиссии, но у которых наблюдается прогрессирование в периоде последующего клинического наблюдение или периоде последующего наблюдения относительно продолжительности выживаемости, имеют право получать оба исследуемых лекарственных средства в тех же дозах и по той же схеме, что они получали ранее. Терапия продолжается, пока не достигается подтвержденный irCR или в течение периода, составляющего один год. Субъекты должны отвечать всем критериям отбора для участия в исследовании. Исследуемое лекарственное средство предусмотрено посредством расширения исследования, возобновления исследования, требующего одобрения ответственного органа здравоохранения и комитета по биоэтике или посредством другого механизма.
Период скрининга продолжается до 28 дней. Период лечения продолжается до 2 лет. Период последующего клинического наблюдения продолжается 100 дней. Период последующего наблюдения относительно продолжительности выживаемости продолжается до 3 лет после первой дозы исследуемого лекарственного средства. Общее время на исследование отдельного субъекта не превышает 3,1 года. Общая длительность исследования составляет 4,5 года со времени первого визита первого субъекта до требуемого последующего наблюдения относительно продолжительности выживаемости последнего вовлеченного субъекта.
3. Повышение дозы
Схему 6+3 используют для оценки безопасности лирилумаб, вводимого в комбинации с ниволумабом. Дозировки во время повышения дозы представлены ниже в таблице 1.
Таблица 1: Дозировки во время повышения дозы
Уровень дозы
1 2 3 4
Общий
Общее количество
субъектов
п = приблизительно 6-12 п = приблизительно 6-12 п = приблизительно 6-12 п = приблизительно 6-12 п = приблизительно 24
лирилумаб (IV; мг/кг)
од о,з
1 3 ниволумаб (IV; мг/кг)
3 3 3 3
Период наблюдения в отношении ограничивающей дозу токсичности (DLT) длиться в течение 8 недель (цикл 1). Шесть субъектов получают лечение при каждой уровне дозы с расширением до 9 субъектов, если две ограничивающих дозу токсичности наблюдаются у первых 6 субъектов. Если 0 или 1 DLT появляется в когорте из 6 субъектов, новая когорта из 6 субъектов получает лечение с помощью следующего повышенного уровня дозы. Если появляется 2 из 6 DLT, эту когорту расширяют до 9 субъектов. Если 3 или больше из 6, или 3 или больше из 9 субъектов испытывают DLT в пределах когорты, то указанный уровень дозы определяют как превышающий максимально переносимую дозу (MTD). Если MTD не достигается в 4 когорте, то дополнительные когорты, получающие 6 мг/кг лирилумаба и 10 мг/кг BMS 986015, вводимых в комбинации с 3 мг/кг ниволумаба, включают на основании обобщенного опыта в отношении безопасности во время повышения дозы .
Для дальнейшего исследования возникающих сигналов в отношении безопасности во время повышения дозы, в общем до 12 субъектов вводили любой уровень дозы. Дополнительное включение в исследование допускали только тогда, когда уровень дозы в когорте оценили и признали безопасной для повышения дозы. Только DLT у исходных 6-9 субъектов, вовлеченных при указанном уровне дозы, формально оценивали в повышении дозы и последующем определении MTD. Тем не менее, данные относительно безопасности от всех получивших лечение субъектов рассматривают в выборе дозы для расширения когорты.
Не допускают никакого повышения или снижения дозы с пределах субъекта. Субъектов, которых вывели из исследования в течение периода DLT по причинам, отличным от DLT, заменяют в пределах того же уровня дозы. С целью принятия решений о повышении дозы с безопасной перспективой, субъектов рассматривали как поддающихся оценке, если они получили 3 из 4 предусмотренных схемой доз
ниволумаба в течение 8-недельного периода наблюдения, только если одно пропущенная доза была вторичной по отношению к немедицинским причинам.
Повышение дозы основано на числе ограничивающих дозу токсичностей (DLT), испытанных в течение цикла 1. Исходным 6 субъектам при каждом уровне дозы проводили оценку периферической крови в отношении маркеров PD.
Все доступные клинические и лабораторные данные и природа, время появления и время прекращения DLT, наблюдаемых во время повышения дозы, рассматривают для определения того, следует ли исследовать альтернативную схему дозировки, если она необходима. Если это согласовано, альтернативную схему идентифицируют путем поправки к протоколу.
4. Расширение когорты
Целью расширений когорты является сбор дополнительной информации относительно безопасности, переносимости, предварительной эффективности и фармако динамической информации в отношении комбинации лирилумаба и ниволумаба. Как только получены характеристики профиля безопасности всех исследуемых доз и определена MTD комбинированного введения лирилумаба и ниволумаба, начинают расширение когорты при MTD, максимально вводимой дозе (MAD) или аналогичной дозе. Шесть расширенных когорт ограничивают по типам опухолей, перечисленным ниже в таблице 2.
Непрерывную оценку явлений токсичности при расширении когорт проводят в течение всего включения в исследования с расширенными когортами. Если степень
DLT превышает 33%, данные обсуждают и дальнейшее включение в исследование прерывают. Если расширенную когорту прерывают вследствие токсичности, новую когорту начинают с ранее исследованного пониженного уровня дозы.
Непрерывную оценку явлений токсичности при расширении когорт проводят в течение всего включения в исследования с расширенными когортами. Если степень DLT превышает 33%, данные обсуждают и дальнейшее включение в исследование прерывают. Если расширенную когорту прерывают вследствие токсичности, новую когорту начинают с ранее исследованного пониженного уровня дозы.
5. Виды лечения
Исследуемые виды лечения включают в себя ниволумаб и лирилумаб. В таблице 1 указан уровень дозы, используемый для каждой панели. Расширенные когорты получают лечение с помощью самой высокой исследуемой дозой или другим уровнем дозы, который выбирает заказчик клинического исследования. В отношении визитов для получения лечения, при которых вводят как лирилумаб, так и ниволумаб, ниволумаб вводят вначале с последующим введением лирилумаба не позднее чем через 30 минут после завершения инфузии ниволумаба.
6. Ограничивающие дозу токсичности
Лирилумаб характеризуется потенциалом к увеличению частоты и тяжести описанных ранее нежелательных явлений, связанных с ниволумабом, или к развитию новых токсичностей. Ограничивающую дозу токсичность (DLT) определяют на основании частоты возникновения, интенсивности и длительности нежелательных явлений, которые связаны с исследуемым лекарственным средством, и которые возникают в пределах 56 дней (8 недель, по завершению цикла 1) от начала введения исследуемого лекарственного средства. Степень тяжести нежелательных явлений определяют согласно NCI CTCAEv4. Печеночные, негематологические и гематологические DLT определяют отдельно, как представлено ниже
Любое из приведенных ниже явлений рассматривают в качестве печеночной
DLT:
• ALT или AST > 8Х ULN, независимо от длительности
• ALT или AST > 5Х и < 8Х ULN, который не может восстановиться до 1 степени или менее за 5 дней, несмотря на медицинское вмешательство
• Общий билирубин 3 степени
ALT или AST > 3X ULN и сопутствующий общий билирубин > 2Х ULN
Любое из приведенных ниже явлений рассматривают в качестве негематологической DLT:
• глазная боль 2 степени или снижение остроты зрения, которые требуют системного лечения
• глазная боль 2 степени или снижение остроты зрения, которые не отвечают на местную терапию и которые не улучшаются до 1 степени за 2 недели от начала местной терапии
• непечночная или негематологическая токсичность 3 степени, за следующими исключениями:
Следующие негематологические явления 3 степени не рассматривают в качестве
DLT:
• электролитное нарушение 3 степени, которое длится меньше чем 72 часа, не осложнено клинически и проходит спонтанно или отвечает на общепринятое медицинское вмешательство
• увеличение содержания амилазы или липазы 3 степени, которое не связано с клиническим или радиографическим подтверждением панкреатита
• тошнота или рвота 3 степени, которая длится меньше чем 48 часов и снижается до 1 степени или ниже либо спонтанно, либо с помощью общепринятого медицинского вмешательства
• лихорадка 3 степени которые длится меньше чем 72 часа и не связана с гемодинамическими нарушениями (включая в себя гипотензию или клиническое или лабораторное подтверждение нарушения перфузии концевого органа)
• эндокринопатия 3 степени, которая хорошо контролируется заместительной гормонотерапией
• транзиторное усугубление клинических проявлений опухоли 3 степени (определяемое как боль, раздражение или сыпь, которая локализована в местах, в которых, как известно или предположительно, находится опухоль)
• усталость 3 степени
• реакция на инфузию 3 степени, которая снижается до 1 степени меньше чем за 6 часов
•
Любое из приведенных ниже явлений рассматривают в качестве гематологической DLT:
• нейтропения 4 степени, которая длится дольше чем 5 дней
• тромбоцитопения 4 степени
• тромбоцитопения 3 степени, связанная с клинически значимым кровотечением
• фебрильная нейтропения 3 степени, которая длится дольше чем 48 часов
• гемолиз 3 степени
7. Руководства для модификации дозы
В настоящем исследовании не допускали повышения или снижения дозы лирилумаба и BMS-986558 в пределах одного субъекта для того, чтобы обеспечить лучшую оценку расширенной безопасности и эффективности при конкретных уровнях дозы.
Субъекты, которые испытывают DLT должны продолжать терапию, ожидая устранения токсичности. Если нежелательное явление снижается до 1 степени или ниже, или до исходного уровня в отношении тяжести за 28 дней, то терапия возвращается на те же дозы для обоих исследуемых лекарственных средств. Если токсичность проходит через 28 дней, и исследователь считает, что субъект получает клинический эффект, то субъект подходит для возобновления получения исследуемых лекарственных средств. Если субъект затем испытывает последующую DLT, которая также проходит и исследователь продолжает считать, что субъект получает клинический эффект, то субъект подходит для возобновления получения исследуемых лекарственных средств.
Требуется прекращение без возможности восстановления прием субъектами обоих исследуемых лекарственных средств в случае следующего:
• Любое нежелательное явление 4 степени, за исключением следующего: электролитные нарушения 4 степени, которые проходят за < 72 часа, нейтропения 4 степени длительностью < 5 дней или лимфопения 4 степени длительностью < 5 дней.
Любое нежелательное явление с клиническим риском оценивают в индивидуальном порядке для определения рисков и эффективности продолжения терапии после их прекращения по сравнению с прекращением терапии без
возможности восстановления. Явления высокой степени, охватывающие центральную нервную систему, глаза, печень или легкое, как правило, будут требовать прекращения терапии без возможности восстановления, если только не существуют элементы истории индивидуума и клинического течения, которые указывают на повышенную вероятность пользы по сравнению с риском при продолжении терапии после прекращения нежелательного явления.
8. Оценки безопасности
Нежелательные явления оценивают непрерывно в течение исследования и в течение 100 дней после последнего введения. Нежелательные явления кодируют с использованием наиболее современной версии MedDRA и рассматривают в отношении потенциальной значимости и важности. Нежелательные явления оценивают согласно NCI СТСАЕ версии 4.0. Субъекты должны подвергаться последующему наблюдению до восстановления всех связанных с лечением нежелательных явлений до исходного уровня или до момента, пока исследователь не посчитает их необратимыми.
9. Оценки эффективности
Оценку заболевания с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или ядерно-магнитного резонанса (MRI), в соответствующих случаях, проводят на исходном уровне и каждые 8 недель до подтвержденного прогрессирования заболевания, при завершении периода последующего наблюдения или до исключения субъектов из исследования. Оценки заболевания в другие временные точки проводят, если исследователь обеспокоен прогрессированием опухоли. Ответы опухоли определяют для соответствующих популяций субъектов, определенных RECIST vl.l (Eisenhauer ЕА, Eur J Cancer 2009; 45:228-247), а также с помощью критериев связанных с иммунитетом ответов, irRECIST (Wolchok JD, et al, Clin Cancer Res 2009; 15:74127420). Решения в отношении лечения, связанные с ведением субъекта, основаны исключительно на критериях irRECIST. Полученные при сканировании изображения и измерения собирают централизовано для того, чтобы их рассмотрели независимые рентгенологи с использованием критериев irRECIST и/или RECIST vl.l в дальнейшем или в любое время в течение исследования.
Изменения в измерениях опухоли и ответах опухоли оценивает исследователь с применением критериев irRECIST. Исследователи также сообщают число и размер новых поражений, которые появляются во время исследования. Оценки опухоли в
различные временные точки регистрируют на CRF на основании оценки исследователя с использованием критериев irRECIST. Кроме того, оценки в различные временные точки RECIST vl.l получают программным путем.
10. Оценки диагностической эффективности
Данные общей выживаемости собирают в течение до 3 лет от начала лечения исследуемым лекарственным средством. Образцы сыворотки для оценок РК лирилумаба и/или ниволумаба собирают для всех субъектов как в исследованиях с повышением дозы, так и в исследованиях с расширенной когортой. Фармакокинетику лирилумаба выводят из зависимости концентрации в сыворотке от времени. Оцененные фармакокинетические параметры включают в себя:
Сшах Тшах AUC(O-T)
AUC(INF)
Ctrough AUC(TAU)
Vss
tl/2
Максимальная наблюдаемая концентрация в сыворотке Время максимальной наблюдаемой концентрации в сыворотке Площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени с нулевого момента времени до времени последней определяемой количественно концентрации
Площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени с нулевого момента времени, экстраполированного до бесконечности
Остаточная наблюдаемая концентрация в сыворотке
Площадь под кривой зависимости концентрации от времени в
одном интервале дозирования
Клиренс
Объем распределения в равновесном состоянии Период полувыведения
Значения фармакокинетических параметров конкретного субъекта получают с использованием некомпартментных способов с помощью утвержденной программы фармакокинетического анализа. Для анализа используют фактическое время. Кроме того, концентрации по окончанию инфузии ниволумаба и остаточные (Cmin) концентрации рассчитывают во время специальных визитов.
Образцы сыворотки анализируют в отношении лирилумаба и ниволумаба с помощью утвержденного иммуноанализа. Кроме того, образцы объединяют для
потенциального диагностического фармакокинетического анализа с помощью ортогонального биоаналитического способа (например, ЖХ/МС-МС).
11. Оценки диагностических биомаркеров
Фармакодинамику лирилумаба и ниволумаба в комбинации оценивают путем количественного определения биомаркеров из периферической крови.
12. Оценки в отношении пациентов во время повышения дозы Функциональная оценка NK-клеток и Т-клеток и занятость KIR: Исследование
РВМС перед лечением и во время лечения используют для изучения взаимоотношения между занятостью KIR (мишени лирилумаба) и NK-клеточной функцией, измеряемой с помощью CD 107а, и внутриклеточной экспрессии INFy с использованием проточной цитометрии в анализе сокультуры с суррогатными целевыми клетками. В частности, NK-клетки выделяют из РВМС и сокультивируют с целевыми клетками (положительными в отношении HLA I класса и отрицательными в отношении HLA I класса) в присутствии избытка лирилумаба для оценки индукции цитолитической активности NK из KIR-положительных клеток в зависимости от дозы, времени после введения дозы, степени занятости KIR и циркулирующего содержания лирилумаба (РК). Понимание взаимоотношения между функцией NK-клеток и занятостью KIR или циркулирующими содержаниями лирилумаба важно, чтобы установить оптимальную дозировку лекарственного средства и/или выбрать время оценки других биомаркеров. РВМС также используют для исследования эффектов лирилумаба и ниволумаба на Т-клеточную функцию, измеряемую с помощью внутриклеточной экспрессии INFy с применением проточной цитометрии. В частности, подклассы Т-клеток инкубируют в планшетах, покрытых антителами к CD3 для оценки Т-клеточной активации в зависимости от дозы, времени после введения дозы и циркулирующих содержаний лирилумаба и ниволумаба (РК). Понимание взаимоотношения между активацией Т-клеток и различными комбинациями дозы лирилумаба и ниволумаба важно, чтобы установить оптимальную дозировку лекарственного средства и/или выбрать время оценки других биомаркеров. Указанные исследования проводят у первых шести субъектов в каждой когорте соответствующей дозы.
Иммунофенотипирование подклассов NK-клеток и Т-клеток: Относительное соотношение подклассов лимфоцитов оценивают из образцов периферической крови. Кроме того, РВМС используют для определения характеристик и количественного
определения специфических маркеров ингибирования и активации на подклассах NK-клеток и Т-клеток с помощью полихромной проточной цитометрии. Иммунофенотипирование Treg-клеток включает в себя без ограничения: HLA-DR, CD3, CD4, FoxP3, PD-L1, PD-1, LAG-3, ICOS и CD25. Иммунофенотипирование Т-клеток памяти/эффекторных Т-клеток включает в себя без ограничения: CCR7, CD45RA, CD27, CD28, CD3, CD4, CD8, Ki67, HLA-DR, PD-L1, PD-1, CTLA4, и ICOS. Иммунофенотипирование NK-клеток включает в себя без ограничения: CD56, CD3, CD16, CD54, CD94, KIR, NKG2D, NKp30, NKp46, IL-21R, Ki67, CD25 и гранзим В.
Анализ иммунномодуляции растворимых факторов: Содержания в сыворотке хемокинов, цитокинов и других иммунных медиаторов перед лечением и во время лечения оценивают с помощью техник, которые включают в себя без ограничения ELISA или мультиплексный анализ. Аналиты включают в себя маркеры иммунной активации, модуляции или воспаления, такие как IFN-y, растворимые лиганды NKG2D (т.е. растворимые MICA) и sCD25.
Экспрессия KIR на NK-клетках: Абсолютный подсчет KIR-положительных экспрессирующих клеток определяют из образцов периферической крови, собранной до лечения и во время лечения. Проточную цитометрию используют для оценки не только процентного отношения положительных KJR-экспрессирующих клеток (KIR2DL1/2/3), но также для подсчета количества экспрессии KIR.
13. Оценки в отношении пациентов во время расширения когорты
Образцы крови получают от всех субъектов в исследовании с расширенной когортой перед лечением для выделения ДНК для определения генотипов KIR и HLA. Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) используют для выявления генотипов, которые будут затем коррелировать с клиническим результатом после введения лирилумаба в комбинации с ниволумабом.
14. Оценки в отношении субъектов, подвергающихся процедурам биопсии опухоли
Кровь получают от всех субъектов, которые дали согласие на проведение биопсии опухоли, для получения пар опухоль/нормальный образец. Биопсию опухоли проводят перед лечением и во время лечения (в конце 16 недели) у минимум десяти субъектов с меланомой в расширенной когорте. По любой причине, если субъект не подвергнут биопсии во время лечения, первый образец не включают как часть
требования для 10 субъектов со спаренными образцами перед лечением и во время лечения. Субъектам предлагают возможность пройти биопсию после лечения при возможности. Всем другим субъектам также предлагают возможность пройти биопсию опухоли. Образцы опухоли используют для оценки специфических популяций инфильтрирующих опухоль лимфоцитов (NK-клетки, Treg-клетки, CTL), присутствующих до, во время и, возможно, после терапии для оценки потенциального механизма действия и в качестве потенциального биомаркера ответа. Ассоциированную с опухолью экспрессию KIR на лимфоцитах также исследуют на образцах опухоли. Кроме того, экспрессируемые опухолью белки (т.е. PD-L1 и HLA I класса) оценивают с помощью ИГХ для определения взаимосвязей с клиническим ответом или фармакодинамическими эффектами на комбинацию лирилумаба и ниволумаба. Если есть приемлемое количество собранной ткани, срезы из биопсий опухоли, собранных перед лечением и во время лечения, криоконсервируют для возможного последующего анализа генной экспрессии. Представляющие интерес гены включают в себя без ограничения PD-1, PD-L1, KIR и LAG-3. Одновременный сбор образцов периферической крови/сыворотки и опухолевой ткани (хоть и ограниченной числом биопсий опухоли) от одного и того же субъекта необходим, чтобы помочь понять и обнаружить корреляцию фармакодинамических явлений, являющихся результатом комбинированной блокады KIR и PD-1, и получить информацию о потенциальных механизмах или клиническом результате.
Минимум 10 субъектов с меланомой в расширенной когорте должны характеризоваться наличием по меньшей мере одного поражения, достаточно большого, чтобы быть подвергнутым повторным процедурам биопсии (биопсия перед лечением, во время лечения и, возможно, после лечения) с помощью толстой иглы (минимальный калибр 16) или должны характеризоваться наличием по меньшей мере двух отдельных поражений, подлежащих толстоигольной биопсии или эксцизионной биопсии. Указанные поражения не должны быть исключительно целевыми поражениями субъекта или местами, которые получили предшествующую лучевую терапию. Субъекты во всех другие расширенных когортах получают возможность пройти биопсии, если это считается приемлемым в отношении клинического риска. Длина толстой иглы больше 5 мм. По меньшей мере две толстоигольных биопсии необходимо провести в каждый момент времени; но сбор дополнительных толстоигольных биптатов настоятельно рекомендуется, если исследователь посчитает это клинически безопасным. Прицельная биопсия с помощью биопсийных щипцов и
эксцизионная биопсия также приемлемы. Оптимальный минимальный объем опухоли составляет 150 мм . Патологическое подтверждение настоятельно рекомендуется в момент биопсии опухоли для подтверждения адекватного забора ткани и качества биопсии. Все собранные биоптаты должны содержать подробный патологический отчет, сопровождающий образец. Подробные инструкции относительно получения, обработки, мечения, манипуляций, хранения и транспортировки указанных образцов предусмотрены в отдельном методическом руководстве во время начала исследования. Субъектам, чья скрининговая биопсия дает в результате неадекватное качество или количество ткани, разрешают продолжить участие в исследовании. Этих субъектов замещают для получения 10 субъектов с биопсиями перед лечением. Если субъекты характеризуются ответом на лечение, проведение биопсии во время лечения и после него невозможно.
15. Оценки иммуногенности
Образцы сыворотки для анализа развития ADA собирают совместно с анализом концентрации лирилумаба и ниволумаба в сыворотке и собирают от всех субъектов перед введением дозы в 1, 15 и 29 день цикла 1, 29 день цикла 2, 1 день цикла 3, в конце лечения и во время всех 3 визитов для последующего клинического наблюдения. Указанные образцы сыворотки анализируют в отношении ADA с помощью утвержденного иммуноанализа. Кроме того, образцы лирилумаба и ниволумаба объединяют для анализа потенциальной диагностической иммуногенности с помощью ортогонального биоаналитического способа (например, анализ иммунных комплексов лекарственного средства - ADA).
16. Нежелательные явления
Нежелательное явление (АЕ) определяют как любое новое неблагоприятное медицинское явление или ухудшение предшествующего медицинского состояния у субъекта клинического исследования, которому вводят исследуемый (медицинский) продукт и которое необязательно характеризуется причинно-следственной связью с указанным лечением. АЕ, следовательно, может представлять собой любой неблагоприятный и непредусмотренный признак (такой как аномальные лабораторные данные), симптом или заболевание, по времени связанные с применением исследуемого продукта, независимо от того, связаны ли они с исследуемым продуктом.
Причинно-следственную связь с исследуемым лекарственным средством определяет лечащий врач и ее необходимо использовать для оценки всех нежелательных явлений (АЕ). Причинно-следственной связью может быть одна из следующего:
Связанные: Существует логичная причинно-следственная связь между введением исследуемого лекарственного средства и АЕ.
Не связанные: Не существует логичной причинно-следственной связи между введением исследуемого лекарственного средства и АЕ.
Термин "логичная причинно-следственная связь" означает доказательство, указывающее на причинно-следственную связь.
Нежелательные явления могут спонтанно регистрироваться или исчезать во время не ограниченного временем опроса, обследования или оценки субъекта. (Для предотвращения систематической ошибки сообщения информации пациентом, субъектов не должны опрашивать в отношении конкретного появления одного или нескольких АЕ.)
Серьезное нежелательное явление (SAE) представляет собой любое неблагоприятное медицинское явление, которое при любой дозе:
• приводит к смертельному исходу
• угрожает жизни (определяется как явление, при котором субъект подвергается риску смертельного исхода во время явления; это не относится к явлению, которое гипотетически могло вызвать смерть, если бы было более тяжелым)
• требует госпитализации в стационар или вызывает увеличение длительности существующей госпитализации
• приводит к постоянной или значительной
нетрудоспособности/инвалидности
• представляет собой порок развития/врожденный порок
• представляет собой важное медицинское явление (определяемое как медицинское(ие) явление(я), которое(ые) не являются немедленно угрожающими жизни или приводящими к смерти или госпитализации, но на основании соответствующего медицинского и научного заключения, подвергает субъекта опасности или требует вмешательства [например, медицинского, хирургического] для предотвращения одного из прочих серьезных результатов, перечисленных в определении выше). Примеры таких явлений включают в себя без ограничения
•
интенсивную терапию в отделении неотложной медицинской помощи или на дому для аллергического бронхоспазма; патологические изменения со стороны крови или судороги, которые не приводят к госпитализации. Потенциально возможное ятрогенное поражение печени (DILI) также рассматривают в качестве важного медицинского явления.
Предполагаемая передача инфекционного агента (например, патогенного или непатогенного) посредством исследуемого лекарственного средства представляет собой SAE. Хотя беременность, передозировка, злокачественная опухоль и потенциально возможное ятрогенное поражение печени (DILI) не всегда являются серьезными по нормативным определениям, с указанными явлениями обращаются как с SAE. Любой компонент конечных показателей исследования, который считают связанным с исследуемой терапией (например, смерть представляет собой конечный показатель, если смерть произошла вследствие анафилаксии, регистрируют анафилаксию) должен регистрироваться как SAE.
Следующие госпитализации не рассматривают в качестве SAE:
- визит с отделение интенсивной терапии или другое отделение стационара < 24 часа, которое не завершилось поступлением (если не рассматривается важное медицинского или угрожающее жизни явление)
- плановое оперативное вмешательство, запланированное до подписания согласия на исследование
- госпитализации по протоколу для запланированной медицинской/хирургической процедуры
- рутинная оценка состояния здоровья, требующая госпитализации для определения исходного состояния здоровья/тенденций изменений состояния здоровья (например, рутинная колоноскопия)
- медицинская/хирургическая госпитализация, отличная от лечения болезненного состояния здоровья и запланированная до включения в исследование. В этом случае необходима соответствующая документация
- госпитализация, встречающаяся при другом жизненном обстоятельстве, которая не оказывает никакого влияния на состояние здоровья и не требует никакого медицинского/хирургического вмешательства (например, отсутствие жилья, экономическая некомпетентность, перерыв в работе сиделки, семейные обстоятельства, административные обстоятельства).
-
После подписания субъектом согласия на участие в исследовании все SAE, независимо от того, связаны ли они или нет с исследуемым лекарственным средством, собирают, включая в себя явления, которые считают связанными со специфическими для протокола процедурами. Собирают все SAE, которые происходят во время периода скрининга и в пределах 100 дней от прекращения введения доз. Если это применимо, собирают SAE, которые относятся к любой проведенной позже специфической для протокола процедуре (например, биопсия кожи в период последующего наблюдения). Исследователь должен регистрировать любое SAE, возникающее после этих периодов времени, которое считается связанным с исследуемым лекарственным средством или специфической для протокола процедурой. Отчет о SAE необходимо завершать для любого явления, где существует сомнение относительно его статуса серьезности. Если исследователь считает, что SAE не связано с исследуемым лекарственным средством, но потенциально связано с условиями исследования (такими как досрочное прекращение предыдущей терапии или завершение процедуры исследования), взаимосвязь необходимо обозначить в описательной части формы отчета о SAE. О SAE, независимо от того, связаны они или нет с исследуемым лекарственным средством, и о беременностях сообщают в течение 24 часов.
Сбор информации о несерьезных АЕ должен начинаться в начале введения исследуемого лекарственного средства. Информацию о несерьезных АЕ также необходимо собирать, начиная с начала периода введения плацебо или другого периода наблюдения, предназначенного для установления исходного статуса субъектов.
Несерьезные АЕ необходимо сопровождать до исчезновения или стабилизации или сообщать о них как о SAE, если они становятся серьезными. В периоде последующего наблюдения также необходимо учитывать несерьезные АЕ, которые вызывают прерывание или прекращения введения исследуемого лекарственного средства и несерьезные АЕ, которые присутствуют в конце исследуемого лечения в соответствующих случаях. Все идентифицированные несерьезные АЕ регистрируют и описывают на странице несерьезных АЕ в ИРК (индивидуальная регистрационная карта) (бумажной или электронной). Заполнение дополнительных ИРК требуется для АЕ и/или отклонений лабораторных показателей от нормы, которые регистрируют/идентифицируют в течение курса исследования.
17. Статистические аспекты
Повышение дозы: Поскольку это представляет собой испытанием с повышением дозы 1 фазы, размер образца при каждой дозе не может быть определен точно, поскольку он зависит от числа наблюдаемых токсичностей. От 6 до 9 субъектов приблизительно подвергают лечению во время повышения дозы при каждом уровне дозы, и до 12 субъектам вводят дозу при выбранных уровнях дозы. Использование схему 6+3 обеспечивает 6 субъектов при каждой дозе для оценки сигнала о потенциальных фармакодинамических эффектах исследуемых биомаркеров.
Расширение когорты: Во время расширения когорты приблизительно 16 субъектов включают в исследование каждого из 6 типов опухоли и вводят предварительно определенную MTD, MAD или аналогичную дозу. В расширенной когорте, если наблюдают 2 (12,5%), 3 (18,8%), или 4 (25%) ответов, то нижние границы 90% односторонних доверительных интервалов для частоты объективных ответов составляет 3,4%, 7,1% и 11,4%, соответственно. Кроме того, 4 ответа необходимо зарегистрировать у 16 субъектов, чтобы 80% доверительный интервал был полностью выше 11% для частоты ответов. Указанные расчеты основаны на способе Клоппера-Пирсона для точных доверительных интервалов. Кроме того, если действительная частота объективных ответов (ORR) в типе опухоли/расширенной когорте составляет 15%, то у 16 пациентов в каждой когорте существует 72% шанс наблюдать по меньшей мере 2 ответа, и 44% шанс наблюдать по меньшей мере 3 ответа и существует 28% шанс наблюдать 0 или 1 ответ (относительное число ложноотрицательных заключений). Если действительная ORR в типе опухоли составляет 5%, а не 15%, то существует 19% и 4%, соответственно, шанс того, что существует по меньшей мере 2 или по меньшей мере 3 ответа у 16 субъектов (относительное число ложноположительных заключений).
Популяции для анализов:
• Набор данных всех включенных в исследование: субъекты, которые подписали проинформированное согласие и зарегистрированы в исследовании.
• Набор данных всех получивших лечение: все субъекты, которые получают по меньшей мере одну дозу любого исследуемого лекарственного средства.
• Набор данных поддающих оценке ответов: все получающие лечение субъекты, которые получают любое исследуемое лекарственное средство, характеризуются исходной оценкой опухоли с поддающимся определению заболеванием и одно из следующего:
•
- по меньшей мере один поддающийся оценке во время лечения параметр оценки опухоли,
- клиническое прогрессирование, или
- смерть перед первой оценкой опухоли во время лечения.
• Набор фармакокинетический данных в отношении лирилумаба: все субъекты, которые получают по меньшей мере одну дозу лирилумаба и характеризуются адекватными данными относительно концентрации в сыворотке для РК лирилумаба.
• Набор фармакокинетический данных в отношении ниволумаба: все субъекты, которые получают по меньшей мере одну дозу ниволумаба и характеризуются адекватной РК ниволумаба.
• Набор данных в отношении иммуногенности лирилумаба: все субъекты, которые получают по меньшей мере одну дозу лирилумаба и характеризуются по меньшей мере одним доступным образцом ADA.
• Набор данных в отношении иммуногенности ниволумаба: все субъекты, которые получают по меньшей мере одну дозу ниволумаба и характеризуются по меньшей мере одним доступным образцом ADA.
• Набор данных в отношении биомаркеров: все получившие лечение субъекты, которые характеризуются доступными данными в отношении биомаркера.
Определения конечных параметров: Безопасность представляет собой главный конечный параметр в исследовании 1 фазы. Всех субъектов, которые получают по меньшей мере одну дозу лирилумаба или ниволумаба, оценивают в отношении безопасности, измеряемой по возникновению нежелательных явлений, серьезных нежелательных явлений, смертельных исходов и отклонений лабораторных показателей от нормы, оцениваемых во время лечения и в течение 100 дней в периоде последующего наблюдения.
Главной целью (для оценки безопасности и переносимости лирилумаба, вводимого в комбинации с ниволумабом и для идентификации ограничивающих дозу токсичностей (DLT) и максимально переносимой дозы (MTD) комбинации) является измерение следующих основных конечных параметров.
а) Частота возникновения нежелательных явлений: все несерьезные нежелательные явления собирают с 1 дня до 100 дня после последней дозы
исследуемого лекарственного средства субъекта или до прекращения субъектами исследования. Все серьезные нежелательные явления собирают с даты подписания субъектом согласия на проведения исследования до 100 дней после прекращения дозирования или до прекращения субъектами исследования.
Ь) Частота возникновения отклонений клинических лабораторных показателей от нормы, включая в себя гематологию и биохимию сыворотки и отклонения от нормы триеоидной панели, оцениваемых в конкретные временные точки.
Оценки основаны на сообщениях о нежелательных явлениях и результатах измерений основных показателей состояния организма, электрокардиограмм (ЭКГ), объективных обследованиях, исследованиях с визуализацией и клинических лабораторных исследованиях. Нежелательные явления классифицируют с использованием последней версии Словаря по нормативно-правовой деятельности в области медицины (MedDRA); степень как АЕ, так и лабораторных анализов определяют с использованием Общей терминологии критериев нежелательных явлений (СТСАЕ) v4 Национального института рака (NCI). Всех субъектов, которые получают терапию с помощью исследуемого лекарственного средства, оценивают в отношении безопасности, измеряемой по частоте нежелательных явлений (АЕ) и серьезных нежелательных явлений (SAE), и оценивают во время лечения и в период 100 дней при последующем наблюдении.
Вторичная цель оценки предварительной противоопухолевой активности основана на конечных параметрах, описанных с применением irRECIST (Wolchok JD, et al, Clin Cancer Res 2009; 15:7412-7420) и RECIST vl.l (Eisenhauer EA, Eur J Cancer 2009; 45:228-247). С целью ведения пациента принятие клинического решения основывают исключительно на irRECIST. Следовательно, оценки ответа опухоли в различные моменты времени регистрируют в ИРК на основании определенных исследователем оценок с применением критериев irRECIST. Статистический анализ и отчет базируют на обоих критериях.
Лучший общий ответ (BOR) представляет собой обозначение лучшего ответа, зарегистрированного от начала исследуемого лечение до окончания лечение, принимая во внимание любое требование в подтверждении на основании критериев RECIST vl.l или irRECIST. Определения CR или PR, включенные в оценку BOR, подтверждают с помощью последующей вторичной (подтверждающей) оценки, отвечающей критериям для ответа, который имеют место по меньшей мере через 4 недели после критериев для ответа, которым он соответствовал вначале. Указанное определяют на основании
измерений опухоли, происходящих каждые 8 недели в течение периода лечения (1 день 1 цикла - 56 день 2 цикла), и один раз в течение периода последующего клинического наблюдения.
Конечные параметры на уровне исследования, используемые для оценки указанной цели определяют следующим образом:
Частоту объективных ответов (ORR) определяют как общее количество субъектов, чья BOR является или CR, или PR, деленное на общее количество субъектов в представляющей интерес популяции.
Длительность ответа (DOR), рассчитанную с помощью компьютера только для субъектов с CR или PR BOR, определяют как число дней между датой первого ответа и последующей датой объективного документированного прогрессирования заболевания на основании критериев (RECIST vl.l или irRECIST) или смертью, смотря что произошло первым. Для тех субъектов, которые остались живы и не характеризуются прогрессированием или не получают последующую терапию, длительность ответа оценивают по дате последней оценки опухоли. Субъектов, которые получают последующую терапию, оценивают в начале последующей терапии.
Коэффициент выживаемости без прогрессирования (PFSR) определяют как вероятность того, что у субъекта будет отсутствовать прогрессирование, и он будет живым через 24 недели. Вероятность рассчитывают с помощью компьютера на основании числа дней между первой дозой исследуемого лекарственного средства и прогрессированием заболевания или смертью, что определяют с помощью каждого критерия. Для тех субъектов, кто выжил и не характеризуется прогрессированием, PFS оценивают по дате последней оценки опухоли. Ее рассчитывают на основании измерений опухоли, происходящих каждые 8 недель в течение лечения и в запланированные временные точки в течение периода последующего клинического наблюдения.
Фармакокинетика (РК): максимальную концентрацию лирилумаба Сшах (мкг/мл), время до достижения максимальной концентрации Тшах (ч), площадь под кривой AUCTAU (мкг.ч/мл), площадь под кривой AUCinf (мкг.ч/мл), клиренс (л/день), объем распределения (Vss), период полувыведения (tl/2) и остаточную концентрацию Cmin (мкг/мл) оценивают с использованием некомпартментного анализа у всех исследуемых субъектов. Кроме того, концентрации по окончанию инфузии ниволумаба и остаточные (Cmin) концентрации рассчитывают во время специального визита.
Иммуногенность: Появление специфических антител к лекарственному средству лирилумабу и ниволумабу определяют по измерениям на 1, 3, 5, 13, 17 неделе, в конце лечения, и во время всех 3 визитов в период последующего клинического наблюдения.
Биомаркеры: Измерение экспрессии TIL, PD-L1 и HLA I класса с использованием иммуногистохимии на обязательных биоптатах опухоли от минимум десяти субъектов с меланомой из расширенной когорты, включая в себя исходный уровень и изменения от исходных результатов.
Диагностический(е) конечный(е) параметр(ы): Биомаркеры из периферической крови будут включать в себя определения генотипов KIR и HLA, занятости KJR, анализы функции NK- и Т-клеток, определения растворимых факторов, экспрессии KJR на NK-клетках. Общая выживаемость (OS) представляет собой диагностический конечный параметр эффективности.
18. Анализы
Демографические и исходные характеристики: распределения частот относительно пола и расы заносят в таблицу. Собирают сводную статистику относительно возраста, массы тела и роста и выводят индекс массы тела (ВMl).
Анализы эффективность: Индивидуальный лучший общий ответ (BOR), длительность ответа и PFS вносят в список с использованием критериев RECIST vl.l и irRECIST. Результаты BOR вносят в таблицу по типу заболевания и дозе. Предусмотрена частота объективных ответов (ORR) и коэффициент PFS (например, через 24 недели) и соответствующий доверительный интервал по типу опухоли и лечению. Длительность ответа, длительность стабильного заболевания и PFS оценивают по методике Каплан-Майера по типу заболевания в зависимости от доступности данных. Коэффициенты PFS через 24 недели оценивают аналогичным образом на основании методики Каплан-Майера. Анализы ORR, длительности ответа и PFS будут включать в себя субъектов в фазе расширения когорты и субъектов в фазе повышения дозы, совпадающих с субъектами в фазе расширения когорты по типу заболевания и лечению. Индивидуальные изменения в опухолевой нагрузке с течением времени представляют графически в пределах типа заболевания. Общую выживаемость в стандартных временных точках оценивают как часть анализа диагностической эффективности с помощью графиков Каплан-Майера и медиан для каждого типа опухоли.
Анализы безопасности: Все зарегистрированные нежелательные явления вносят в список и таблицу по классу системы органов, предпочтительному термину и лечению. Основные показатели состояния организма и результаты клинических лабораторных анализов вносят в список и обобщают в зависимости от лечения. Любые существенные данные объективного обследования и клинические лабораторные результаты вносят в список. Исследователь оценивает записи ЭКГ и вносит в список отклонения, если таковые присутствуют.
Фармакокинетические анализы: Сводную статистику заносят в таблицы для фармакокинетических параметров лирилумаба, распределяя по дозе и дню/неделе исследования. Для описания зависимости от дозы антитела к KJR, диаграммы разброса данных Стах и AUC(TAU) в зависимости от дозы предусмотрены для каждого дня измерения. Пропорциональность дозы лирилумаба, вводимого совместно с ниволумабом, оценивают на основании модели статистической мощности исследования. Концентрацию по окончанию инфузии ниволумаба и остаточную (Cmin) концентрацию заносят в таблицу с помощью сводной статистики. Указанные данные также объединяют с другими базами данных для РК анализа популяции, которые являются частью отдельного отчета.
Анализы биомаркеров: Фармако динамический эффект лирилумаба на инфильтрирующие опухоль лимфоциты (TIL) и экспрессию опухолевых маркеров, включая в себя PD-L1 и HLA I класса, оценивают по сводной статистике и изучают графически для исследования паттернов изменения, например, в зависимости от воздействия лекарственного средства, для субъектов с меланомой в расширенной когорте. Кроме того, корреляцию изменений TIL и экспрессии опухолевых маркеров с измерениями маркеров периферической крови исследуют графически, или с помощью соответствующих статистических способов на основании доступности данных в отношении ассоциаций между оценками.
Диагностические анализы биомаркера: Фармакодинамический эффект лирилумаба на занятость KJR и комбинацию ниволумаба с лирилумабом на маркеры в периферической крови и белках сыворотки оценивают по сводной статистике и изучают графически для исследования паттернов изменения во времени и изучения того, как паттерны отличаются между уровнями доз и воздействием. Если имеет место существенный показатель в паттерне изменений во времени, дополнительный анализ (например, с помощью линейной смешанной модели) проводят для определения характеристик взаимодействия. Фармакодинамические эффекты на опухолевые
маркеры в когортах, отличных от меланомы, оценивают аналогичным образом в зависимости от доступности данных. Ассоциации между показателями биомаркером из периферической крови или биоптата опухоли и клиническими результатами также изучают графически и дополнительно оценивают при необходимости с помощью таких способов, как без ограничения логистическая регрессия, и определяют характеристики с помощью соответствующего статистического анализа.
Другие анализы: Предусмотрено внесение в список всех доступных данных относительно иммуногенности. Кроме того, внесение в список данных относительно иммуногенности от указанных субъектов по меньшей мере с одним положительным антителом к лекарственному средству (ADA) в любой момент времени предусмотрен обработкой каждого аналита. Предусмотрен коэффициент частоты субъектов по меньшей мере с одной положительной оценкой ADA и коэффициент частоты субъектов, которые развивают ADA после отрицательной исходной оценки. Для исследования потенциального взаимодействия между иммуногенностью и безопасностью, коэффициент частоты и тип представляющих особый интерес АЕ исследуют в отношении общего статуса иммуногенности. Изучают ассоциации между остаточными концентрациями лирилумаба (или ниволумаба) и соответствующими оценками ADA.
Промежуточные анализы: Данные, полученные из указанного исследования, нуждаются в своевременных решениях о корректировании относительно процедур в последующих частях исследования. Следовательно, данные просматривают до окончательного блокирования базы данных исследования. Дополнительные промежуточные анализы также проводят для административных целей или публикаций. Анализы состоят только из внесения в список, краткого изложения и графиков имеющихся данных. Не делают никаких формальных выводов, требующих какого-либо корректирования по отношению к статистически значимом уровню. Анализы эффективности, основанные на промежуточных данных, используют поддающийся оценке ответ или все получившие лечение популяции в зависимости от цели анализа.
Краткое изложение последовательностей
SEQ ID NO:
Последовательность
Аминокислотная последовательность тяжелой цепи Моноклональное антитело к KIR (IPH2102 / лирилумаб) (CDR подчеркнуты)
QVQLVQSGAE
FIPIFGAAKY
SGSYYYDYDM
LVKDYFPEPV
TKTYTCNVDH
KDTLMISRTP
STYRWSVLT
VYTLPPSQEE
LDSDGSFFLY
VKKPGSSVKV
AQKFQGRVTI
DVWGQGTTVT
TVSWNSGALT
КР SNTK VDKR
EVTCVWDVS
VLHQDWLNGK
MTKNQVSLTC
SRLTVDKSRW
SCKASGGTFS
TADESTSTAY
VSSASTKGPS
SGVHTFPAVL
VESKYGPPCP
QEDPEVQFNW
EYKCKVSNKG
LVKGFYPSDI
QEGNVFSCSV
FYAISWVRQA
MELSSLRSDD
VFPLAPCSRS
QSSGLYSLSS
PCPAPEFLGG
YVDGVEVHNA
LPSSIEKTIS
AVEWESNGQP
MHEALHNHYT
PGQGLEWMGG
TAVYYCARIP
TSESTAALGC
WTVPSSSLG
PSVFLFPPKP
KTKPREEQFN
KAKGQPREPQ
ENNYKTTPPV
QKSLSLSLGK
Аминокислотная последовательность легкой цепи Моноклональное антитело к KIR (IPH2102 / лирилумаб) (CDR подчеркнуты)
EIVLTQSPVT
ASNRATGIPA
GTKLEIKRTV
DNALQSGNSQ
LSSPVTKSFN
LSLSPGERAT
RFSGSGSGTD
AAPSVFIFPP
ESVTEQDSKD
RGEC
LSCRASOSVS SYLAWYQQKP
FTLTISSLEP EDFAVYYCOO
SDEQLKSGTA SWCLLNNFY
STYSLSSTLT LSKADYEKHK
GQAPRLLIYD RSNWMYTFGQ
PREAKVQWKV VYACEVTHQG
3 Аминокислотная последовательность вариабельной области тяжелой цепи (VH) Моноклональное антитело к KIR (IPH2102 / лирилумаб) - (SEQ ID N0:17 из международной патентной публикации W0 2006/003179)
QVQLVQSGAE VKKPGSSVKVSCKASGGTFSFYAISWVRQAPGQGLEWMGGFIPIF
GAANYAQKFQGRVTITADESTSTAYMELSSLRSDDTAVYYCARIPSGSYYYDYDMD
VWGQGTTVTVSS
4 Нуклеотидная последовательность вариабельной области тяжелой цепи (VH) Моноклональное антитело к KJR (IPH2102 / лирилумаб) - (SEQ ID N0:18 из международной патентной публикации WO 2006/003179)
caggtccagc tggtgcagtc tggggctgag gtgaagaagc ctgggtcctc ggtgaaggtc tcctgcaagg
cttctggagg caccttcagt ttctatgcta tcagctgggt gcgacaggcc cctggacaag ggcttgagtg
gatgggaggg ttcatcccta tctttggtgc agcaaactac gcacagaagt tccagggcag agtcacgatt
accgcggacg aatccacgag cacagcctac atggaactga gcagcctgag atctgacgac acggccgtgt
attactgtgc gagaatccct agtgggagct actactacga ctacgatatg gacgtctggg gccaagggac
cacggtcacc gtctcctca
5 Аминокислотная последовательность вариабельной области легкой цепи (VL) Моноклональное антитело к KJR (IPH2102 / лирилумаб) - (SEQ ID N0:15 из международной патентной публикации W0 2006/003179)
EIVLTQSPVTLSLSPGERATLSCRASQSVSSYLAWYQQKP GQAPRLLIYD
ASNRATGIP ARF S GS GS GTDFTLTIS S LEPEDF AVYYCQQRSNWMYTFGQ
GTKLEIKRT
6 Нуклеотидная последовательность вариабельной области легкой цепи (VL)
Моноклональное антитело к KJR (IPH2102 / лирилумаб) - (SEQ ID N0:16 из
SEQ ID NO:
Последовательность
международной патентной публикации WO 2006/003179)
gaaattgtgt tgacacagtc tccagtcacc ctgtctttgt ctccagggga aagagccacc ctctcctgca gggccagtca gagtgttagc agctacttag cctggtacca acagaaacct ggccaggctc ccaggctcct catctatgat gcatccaaca gggccactgg catcccagcc aggttcagtg gcagtgggtc tgggacagac ttcactctca ccatcagcag cctagagcct gaagattttg cagtttatta ttgtcagcag cgtagcaact ggatgtacac ttttggccag gggaccaagc tggagatcaa acgaact
Аминокислотная последовательность CDR1 тяжелой цепи
Моноклональное антитело к KIR (IPH2102 / лирилумаб) - (из фигуры 15 в международной патентной публикации WO 2006/003179) (соответствует аминокислотным остаткам 31-35 SEQ ID N0:1)
FYAIS
Аминокислотная последовательность CDR2 тяжелой цепи
Моноклональное антитело к KJR (IPH2102 / лирилумаб) - (из фигуры 15 из международной патентной публикации WO 2006/003179) (соответствует аминокислотным остаткам 50-65 SEQ ID N0:1)
GFIPIFGAANYAQKFQ
Аминокислотная последовательность CDR3 тяжелой цепи
Моноклональное антитело к KJR (IPH2102 / лирилумаб) - (из фигуры 15 из международной патентной публикации WO 2006/003179) (соответствует аминокислотным остаткам 99-112 SEQ ID N0:1)
IP S GS YYYDYDMD V
Аминокислотная последовательность CDR1 легкой цепи
Моноклональное антитело к KJR (IPH2102 / лирилумаб) - (из фигуры 15 из международной патентной публикации WO 2006/003179) (соответствует аминокислотным остаткам 24-34 SEQ ID N0:3)
RASQSVSSYLA
Аминокислотная последовательность CDR2 легкой цепи
Моноклональное антитело к KJR (IPH2102 / лирилумаб) - (из фигуры 15 из международной патентной публикации WO 2006/003179) (соответствует аминокислотным остаткам 50-56 SEQ ID N0:3)
DASNRAT
Аминокислотная последовательность CDR3 легкой цепи
Моноклональное антитело к KJR (IPH2102 / лирилумаб) - (из фигуры 15 из международной патентной публикации WO 2006/003179) (соответствует аминокислотным остаткам 89-97 SEQ ID N0:3)
QQRSNWMYT
Внеклеточный домен KJR2DL1
(SEQ ID N0:23 из международной патентной публикации WO 2006/003179)
SEQ ID NO:
Последовательность
HEGVHRKPSLLAHPGXLVKSEETVILQCWSDVMFEHFLLHREGMFNDT
LRLIGEHHDGVSKANFSISRMTQDLAGTYRCYGSVTHSPYQVSAPSDPLD
IVIIGLYEICPSLSAQXGPTVLAGENVTLSCSSRSSYDMYHLSREGEAHER
RLPAGPKVNGTFQADFPLGPATHGGTYRCFGSFHDSPYEWSKSSDPLLVS
VTGNPSNSWPSPTEPSSKTGNPRHLH
Внеклеточный домен KIR2DL2
(SEQ ID N0:24 из международной патентной публикации WO 2006/003179)
HEGVHRKPSLLAHPGRLVKSEETVILQCWSDVRFEHFLLHREGKFKDTLH LIGEHHDGVSKANFSIGPMMQDLAGTYRCYGSVraSPYQLSAPSDPLDIV ITGLYEKPSLSAQPGPTVLAGESVTLSCSSRSSYDMYHLSREGEAHECRF SAGPKVNGTFQADFPLGPATHGGTYRCFGSFRDSPYEWSNSSDPLLVSVI GNPSNS WP SPTEP S SKTGNPRHLH
Внеклеточный домен KJR2DL3
(SEQ ID N0:25 из международной патентной публикации WO 2006/003179)
HEGVHRKPSLLAHPGPLVKSEETVILQCWSDVRFQHFLLHREGKFKDTLH LIGEHHDGVSKANFSIGPMMQDLAGTYRCYGSVraSPYQLSAPSDPLDIV ITGLYEKPSLSAQPGPTVLAGESVTLSCSSRSSYDMYHLSREGEAHERRF SAGPKVNGTFQADFPLGPATHGGTYRCFGSFRDSPYEWSNSSDPLLVSVT GNP SNS WP S PTEP S SETGNPRHLH
Внеклеточный домен KJR2DS4
(SEQ ID N0:38 из международной патентной публикации WO 2006/003179)
QEGVHRKPSFLALPGHLVKSEETVILQCWSDVMFEHFLLHREGKFNNTLH LIGEHHDGVSKANFSIGPMMPVLAGTYRCYGSVPHSPYQLSAPSDPLDMV
Аминокислотная последовательность тяжелой цепи
Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации WO 2006/121168)
(вариабельная область подчеркнута; константная область выделена жирным шрифтом)
OVOLVESGGGVVOPGRSLRLDCKASGITFSNSGMHWVROAPGKGL
EWVAVIWYDGSKRYYADSVKGRFTISRDNSKNTLFLOMNSLRAEDT
AVYYCATNDDYWGOGTLVTVSSASTKGPSVFPLAPCSRSTSESTAA
LGCLVKDYFPEPVTVSWNSGALTSGVHTFPAVLQSSGLYSLSSVVT
VPSSSLGTKTYTCNVDHKPSNTKVDKRVESKYGPPCPPCPAPEFLG
GPSVFLFPPKPKDTLMISRTPEVTCWVDVSQEDPEVQFNWYVDGV
EVHNAKTKPREEQFNSTYRVVSVLTVLHQDWLNGKEYKCKVSNKG
LPSSIEKTISKAKGQPREPQVYTLPPSQEEMTKNQVSLTCLVKGFYPS
DIAVEWESNGQPENNYKTTPPVLDSDGSFFLYSRLTVDKSRWQEGNV
FSCSVMHEALHNHYTQKSLSLSLGK
Аминокислотная последовательность легкой цепи
Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации WO 2006/121168)
SEQ ID NO:
Последовательность
(вариабельная область подчеркнута; константная область выделена жирным шрифтом)
EIVLTOSPATLSLSPGERATLSCRASOSVSSYLAWYOOKPGOAPRLLI
YDASNRATGIPARFSGSGSGTDFTLTISSLEPEDFAVYYCOOSSNWPR
TFGOGTKVEIKRTVAAPSVFIFPPSDEOLKSGTASVVCLLNNFYPREA
KVQWKVDNALQSGNSQESVTEQDSKDSTYSLSSTLTLSKADYEKHK
VYACEVTHQGLSSPVTKSFNRGEC
Аминокислотная последовательность вариабельной области тяжелой цепи (VH) Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации WO 2006/121168)
(SEQ ID N0:4 из международной патентной публикации WO 2006/121168)
QVQLVESGGGVVQPGRSLRLDCKASGITFSNSGMHWVRQAPGKGLEWVAV
IWYDGSKRYYADSVKGRFTISRDNSKNTLFLQMNSLRAEDTAVYYCATND
DYWGQGTLVTVSS
Нуклеотидная последовательность вариабельной области тяжелой цепи (VH) Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации WO 2006/121168)
(SEQ ID N0:60 из международной патентной публикации WO 2006/121168)
cag gtg cag ctg gtg gag tct ggg gga ggc gtg gtc cag cct ggg agg tec ctg aga etc gac tgt aaa gcg tct gga ate acc
ttc agt aac tct ggc atg cac tgg gtc cgc cag get cca ggc
aag ggg ctg gag tgg gtg gca gtt art tgg tat gat gga agt aaa aga tac tat gca gac tec gtg aag
ggc cga ttc acc ate tec aga gac aat tec aag aac acg ctg ttt ctg caa atg aac
age ctg aga gec gag gac acg get gtg tat tac tgt gcg аса
aac gac gac tac tgg ggc cag gga acc ctg gtc acc gtc tec
tea
Аминокислотная последовательность вариабельной области легкой цепи (VL) Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации W0 2006/121168)
(SEQ ID N0:11 из международной патентной публикации W0 2006/121168)
EIVLTQSPATLSLSPGERATLSCRASQSVSSYLAWYQQKP GQAPRLLIYD ASNRATGIPARFSGSGSGTDFTLTISSLEPEDFAVYYCQQSSNWPRTFGQ GTKVEIK
Нуклеотидная последовательность вариабельной области легкой цепи (VL) Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации W0 2006/121168)
(SEQ ID N0:67 из международной патентной публикации W0 2006/121168)
gaa art gtg ttg аса cag tct cca gec acc ctg tct ttg tct cca ggg gaa aga gec acc etc tec tgc agg gec agt cag agt
gtt agt agt tac tta gec tgg tac caa cag aaa cct ggc cag
get ccc agg etc etc ate tat gat gca tec aac agg gec act ggc ate cca gec agg ttc agt ggc agt
SEQ ID NO:
Последовательность
ggg tct ggg аса gac
ttc act etc acc ate age age eta gag cct gaa gat ttt gca gtt tat tac tgt cag cag agt age aac tgg cct egg acg ttc
ggc caa ggg acc aag gtg gaa ate aaa
Аминокислотная последовательность CDR1 тяжелой цепи
Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации WO 2006/121168)
(SEQ ID N0:18 из международной патентной публикации W0 2006/121168) NSGMH
Аминокислотная последовательность CDR2 тяжелой цепи
Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации W0 2006/121168)
(SEQ ID N0:25 из международной патентной публикации W0 2006/121168) VIWYDGSKRYYADSVKG
Аминокислотная последовательность CDR3 тяжелой цепи
Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации W0 2006/121168)
(SEQ ID N0:32 из международной патентной публикации W0 2006/121168) NDDY
Аминокислотная последовательность CDR1 легкой цепи
Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации W0 2006/121168)
(SEQ ID N0:39 из международной патентной публикации W0 2006/121168) RASQSVSSYLA
Аминокислотная последовательность CDR2 легкой цепи
Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации WO 2006/121168)
(SEQ ID N0:46 из международной патентной публикации WO 2006/121168) DASNRAT
Аминокислотная последовательность CDR3 легкой цепи
Моноклональное антитело к PD-1 (BMS936558; 5С4 в международной патентной публикации WO 2006/121168)
(SEQ ID N0:53 из международной патентной публикации WO 2006/121168) QQSSNWPRT
Полная последовательность PD-1 (Регистрационный номер GenBank: U64863)
agtttccctt ccgctcacct ccgcctgagc agtggagaag gcggcactct ggtggggctg ctccaggcat gcagatccca caggcgccct ggccagtcgt ctgggcggtg ctacaactgg gctggcggcc aggatggttc ttagactccc cagacaggcc ctggaacccc cccaccttct tcccagccct gctcgtggtg accgaagggg acaacgccac cttcacctgc agcttctcca acacategga gagcttegtg ctaaactggt acegcatgag
SEQ ID NO:
Последовательность
ccccagcaac cagacggaca agctggccgc cttccccgag gaccgcagcc agcccggcca ggactgccgc ttccgtgtca cacaactgcc caacgggcgt gacttccaca tgagcgtggt cagggcccgg cgcaatgaca gcggcaccta cctctgtggg gccatctccc tggcccccaa ggcgcagatc aaagagagcc tgcgggcaga gctcagggtg acagagagaa gggcagaagt gcccacagcc caccccagcc cctcacccag gccagccggc cagttccaaa ccctggtggt tggtgtcgtg ggcggcctgc tgggcagcct ggtgctgcta gtctgggtcc tggccgtcat ctgctcccgg gccgcacgag ggacaatagg agccaggcgc accggccagc ccctgaagga ggacccctca gccgtgcctg tgttctctgt ggactatggg gagctggatt tccagtggcg agagaagacc ccggagcccc ccgtgccctg tgtccctgag cagacggagt atgccaccat tgtctttcct agcggaatgg gcacctcatc ccccgcccgc aggggctcag ccgacggccc tcggagtgcc cagccactga ggcctgagga tggacactgc tcttggcccc tctgaccggc ttccttggcc accagtgttc tgcagaccct ccaccatgag cccgggtcag cgcatttcct caggagaagc aggcagggtg caggccattg caggccgtcc aggggctgag ctgcctgggg gcgaccgggg ctccagcctg cacctgcacc aggcacagcc ccaccacagg actcatgtct caatgcccac agtgagccca ggcagcaggt gtcaccgtcc cctacaggga gggccagatg cagtcactgc ttcaggtcct gccagcacag agctgcctgc gtccagctcc ctgaatctct gctgctgctg ctgctgctgc tgctgctgcc tgcggcccgg ggctgaaggc gccgtggccc tgcctgacgc cccggagcct cctgcctgaa cttgggggct ggttggagat ggccttggag cagccaaggt gcccctggca gtggcatccc gaaacgccct ggacgcaggg cccaagactg ggcacaggag tgggaggtac atggggctgg ggactcccca ggagttatct gctccctgca ggcctagaga agtttcaggg aaggtcagaa gagctcctgg ctgtggtggg cagggcagga aacccctccc acctttacac atgcccaggc agcacctcag gccctttgtg gggcagggaa gctgaggcag taagcgggca ggcagagctg gaggcctttc aggccagcca gcactctggc ctcctgccgc cgcattccac cccagcccct cacaccactc gggagaggga catcctacgg tcccaaggtc aggagggcag ggctggggtt gactcaggcc cctcccagct gtggccacct gggtgttggg agggcagaag tgcaggcacc tagggccccc catgtgccca ccctgggagc tctccttgga acccattcct gaaattattt aaaggggttg gccgggctcc caccagggcc tgggtgggaa ggtacaggcg ttcccccggg gcctagtacc cccgcgtggc ctatccactc ctcacatcca cacactgcac ccccactcct ggggcagggc caccagcatc caggcggcca gcaggcacct gagtggctgg gacaagggat cccccttccc tgtggttcta ttatattata attataatta aatatgagag catgct
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ лечения солидной опухоли у пациента - человека, включающий введение пациенту эффективное количество каждого из:
(a) антитела к KIR, содержащего домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5,
(b) антитела к PD-1, содержащего домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:21,
причем способ включает по меньшей мере один цикл введения, при этом цикл представляет собой период из восьми недель, причем для каждого из по меньшей мере одного цикла две дозы антитела к KJR вводят в дозе, составляющей 0,1, 0,3, 1, 3, 6 или 10 мг/кг, и четыре дозы антитела к PD-1 вводят в дозе, составляющей 3 мг/кг.
2. Способ по п. 1, при котором антитело к KJR и антитело к PD-1 вводят в следующих дозах:
(a) 0,1 мг/кг антитела к KJR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(b) 0,3 мг/кг антитела к KJR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(c) 1 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(d) 3 мг/кг антитела к KJR и 3 мг/кг антитела к PD-1;
(e) 6 мг/кг антитела к KIR и 3 мг/кг антитела к PD-1; или (1) 10 мг/кг антитела к KJR и 3 мг/кг антитела к PD-1.
3. Способ по любому из пп. 1-2, при котором антитела к PD-1 и антитела к KJR вводят в состав для внутривенного введения.
4. Способ по любому из пп. 1-3, при котором лечение состоит из вплоть до 12 циклов.
5. Способ по любому из пп. 1-4, при котором антитело к PD-1 вводят в 1, 15, 29 и 43 день каждого цикла.
3.
6. Способ по любому из пп. 1-5, при котором антитело к KIR вводят в 1 и 29 день каждого цикла.
7. Способ по п. 6, при котором антитело к PD-1 вводят перед введением антитела к KIR в 1 и 29 день.
8. Способ по п. 7, при котором антитело к KIR вводят не позже чем через 30 минут после введения антитела к PD-1.
9. Способ по любому из пп. 1-8, при котором лечение производит по меньшей мере один терапевтический эффект, выбранный из снижения размера опухоли, снижения числа метастатических поражений с течением времени, полного ответа, частичного ответа и стабильного заболевания.
10. Способ по любому из пп. 1-9, при котором солидную опухоль выбирают из немелкоклеточного рака легкого (NSCLC), почечно-клеточного рака (RCC), меланомы, колоректального рака и серозной карциномы яичника.
11. Способ по любому из пп. 1-10, при котором антитело к KIR содержит
(a) CDR1 вариабельной области тяжелой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:7;
(b) CDR2 вариабельной области тяжелой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:8;
(c) CDR3 вариабельной области тяжелой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:9;
(d) CDR1 вариабельной области легкой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:10;
(e) CDR2 вариабельной области легкой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:11; и
(1) CDR3 вариабельной области легкой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:12.
12. Способ по любому из пп. 1-11, при котором антитело к KIR содержит вариабельные области тяжелой и легкой цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:3 и 5, соответственно.
13. Способ по любому из пп. 1-12, при котором антитело к KJR содержит тяжелую и легкую цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:1 и 2, соответственно.
14. Способ по любому из пп. 1-13, при котором антитело к PD-1 содержит
(a) CDR1 вариабельной области тяжелой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:23;
(b) CDR2 вариабельной области тяжелой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:24;
(c) CDR3 вариабельной области тяжелой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:25;
(d) CDR1 вариабельной области легкой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:26;
(e) CDR2 вариабельной области легкой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:27; и
(1) CDR3 вариабельной области легкой цепи, характеризующуюся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:28.
15. Способ по любому из пп. 1-14, при котором антитело к PD-1 содержит вариабельные области тяжелой и легкой цепей, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:19 и 21, соответственно.
16. Способ по любому из пп. 1-15, при котором антитело к PD-1 содержит тяжелую и легкую цепи, характеризующиеся последовательностями, представленными в SEQ ID N0:17 и 18, соответственно.
17. Набор для лечения солидной опухоли у пациента - человека, содержащий: (а) дозу антитела к KJR, содержащего домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной
области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5;
(b) дозу антитела к PD-1, содержащего домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:21; и
(c) инструкции по применению антитела к KJR и антитела к PD-1 в способе по любому из пп. 1-16.
18. Антитело к KJR, содержащее домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:3, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:5, для совместного введения с антителом к PD-1, содержащим домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области тяжелой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:19, и домены CDR1, CDR2 и CDR3 в вариабельной области легкой цепи, характеризующейся последовательностью, представленной в SEQ ID N0:21, по меньшей мере в одном цикле, причем для каждого цикла две дозы антитела к KJR вводят в дозе, составляющей 0,1, 0,3, 1, 3, 6 или 10 мг/кг, и четыре дозы антитела к PD-1 вводят в дозе, составляющей 3 мг/кг.
Объем опухоли (мм 12)
Объем опухоли (мм /2)
ft to
а s (О
СП го
т+тН"г+ f Н
- - - - - -
tn СП СП СП
<о to р гь
ст> Сл Сл <л _ _
ГО CD CD СП -*
MWUMIMI\3UN)UM
-ч-чч-ч-ч-ч-ччч-ч tnuivitjivicnvivivitn
0-'СГ)-^ <Г)Ч4*ГЧ14^Ы
Объем опухоли (мм 12)
Объем опухоли (мм 12)
20 30
4. PD-
Fab
^vl Г
<^> "L
аз .-. И ГО с з Ф
со X о О
-1 -
-ч-ч-ч-ч-ч-ч-ч-ч-ч-ч
ел сл ел сп сл сл сл сл сл сл щ Ю CD CD CP Щ СО СО CD Щ
OlOlCJnЈ)liLJiaiClOiaiOl
Щ СО CD ш CD CO
O) 14 ^ К 3 ffi S S! S
Период скрининга
1 у
¦ irCR-подтвержденный ¦завершение 12 циклов
¦ irPD-подтвержденный
Клинические визиты
Дни 30, 60, 100
Последующее
наблюдение
в отношении выживаемости
Клинические визиты или контакты по телефону
Каждые 3 месяца
28 день
1 15 29 43 4fi-sfi
А Скани-
фование
" PD и клиническое ухудшение
¦ токсичность
для мониторинга нежелательных явлений
- i(CR- неподтвержденный -irPR
-irSD
- irPD- неподтвержденный
В течение вплоть до 3 лет после первой дозы исследуемого лекарственного средства
/\ - BMS-936558 введение
^ =BMS-986Q15 введение
СК=полный ответ; РРх=частичный ответ; 8В=стабильное заболевание; РВ=прогрессирующее заболевание
ФИГ. 2
ЗАМЕНЯЮЩАЯ СТРАНИЦА
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
MOS LAW\291896\1
2/2
2/2
2/2
2/2
2/2
2/2
